專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)114 年第 23 題單選題
關於牛皮癬(psoriasis)的敘述,下列何者錯誤?
A與角質細胞(keratinocytes)的增殖活性(proliferative activity)增加有關
B症狀會隨季節而有變化,夏季通常較輕微
C組織學上可觀察到嗜中性白血球(neutrophils)聚集於上層表皮組織
D典型的症狀為嘴唇有出血性結痂(hemorrhagic crusting)正確答案
D正確答案
牛皮癬是角質細胞過度增生的慢性皮膚病,嘴唇出血性結痂是多形性紅斑的特徵,非牛皮癬。
為什麼答案是 D
嘴唇出血性結痂是多形性紅斑(erythema multiforme)或 Stevens-Johnson 症候群的典型口腔表現,並非牛皮癬特徵。牛皮癬口腔表現罕見,多為地圖舌或溝紋舌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牛皮癬是角質細胞過度增生的慢性皮膚病,嘴唇出血性結痂是多形性紅斑的特徵,非牛皮癬。
看到「嘴唇出血性結痂」直接想多形性紅斑(EM)或Stevens-Johnson,與牛皮癬無關。
逐選項分析
A✕
牛皮癬核心病理就是角質細胞增殖活性大增,表皮代謝週期由 28 天縮短到 3-5 天,造成厚鱗屑斑塊,敘述正確。
B✕
牛皮癬受日照與濕度影響,夏季因紫外線暴露較多症狀緩解,冬季乾冷則惡化,季節性變化是臨床特徵之一,敘述正確。
C✕ 陷阱
組織學可見嗜中性白血球聚集於上層表皮形成 Munro microabscesses(Munro 微膿瘍)及 spongiform pustules of Kogoj,是牛皮癬的經典組織學特徵,敘述正確。
D✓ 正確
嘴唇出血性結痂是多形性紅斑(erythema multiforme)或 Stevens-Johnson 症候群的典型口腔表現,並非牛皮癬特徵。牛皮癬口腔表現罕見,多為地圖舌或溝紋舌。
牛皮癬重點整理
| 面向 | 特徵 | 機轉 | 臨床意義 |
|---|
| 病理 | 角質細胞過度增生 | T 細胞介導免疫異常 | 厚鱗屑斑塊 |
| 組織學 | Munro 微膿瘍 | 嗜中性球聚集於角質層 | 診斷依據 |
| 臨床 | 銀白色鱗屑、紅斑 | 表皮更新加速 | 伸側對稱分布 |
| 季節 | 夏輕冬重 | UV 有治療效果 | 光療為治療選項 |
| 口腔 | 地圖舌、溝紋舌 | 罕見 | 非出血性結痂 |
牛皮癬的核心是「角質細胞增生過快」,病灶在皮膚而非黏膜。關鍵判斷準則:看到 Munro 微膿瘍、銀白色鱗屑、Auspitz 徵象就是牛皮癬;看到嘴唇出血性結痂、黏膜靶心狀病變就要想多形性紅斑或 Stevens-Johnson 症候群。考生最容易掉入的陷阱是把所有皮膚發炎都歸類成牛皮癬,沒注意牛皮癬幾乎不侵犯黏膜,而多形性紅斑恰恰相反——黏膜病變才是診斷重點。記住:嘴唇結痂出血絕對不是牛皮癬。
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