專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）114 年第 24 題單選題

一位 48歲的女性患者，有如圖所示的病灶來求診，她被其他醫師告知說可能是口腔癌。檢查時發現在對側的頰黏膜也有類似的病灶，紗布並不能擦掉病灶，此病灶最可能的臨床診斷為何？

A扁平苔癬（lichen planus）正確答案

B上皮變異（epithelial dysplasia）

C念珠菌病（candidiasis）

D黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）

答案與詳解

正確答案

雙側頰黏膜對稱性、白色網狀條紋（Wickham's striae）且無法擦除，最符合扁平苔癬。

為什麼答案是 A

雙側對稱、頰黏膜白色 Wickham's striae、無法擦除，為典型 reticular lichen planus 表現。

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完整詳解

Pro · 無限

重點　雙側頰黏膜對稱性、白色網狀條紋（Wickham's striae）且無法擦除，最符合扁平苔癬。

秒殺技巧

1. 圖中可見頰黏膜上呈現白色細網狀／放射狀條紋，周圍黏膜略紅，病灶不隆起也不易剝離。 2. 題幹強調「對側頰黏膜也有類似病灶」→ 雙側對稱分布是 lichen planus 的最大特徵。 3. 「紗布擦不掉」排除 pseudomembranous candidiasis（可擦除）。 4. Epithelial dysplasia 多為單側、白斑或紅斑，無對稱網狀紋。 5. Mucous membrane pemphigoid 主要表現為水疱／糜爛、Nikolsky sign 陽性，常侵犯牙齦（desquamative gingivitis），非網狀白紋。 6. 綜合 → 答案 A 扁平苔癬。

逐選項分析

✓ 正確

雙側對稱、頰黏膜白色 Wickham's striae、無法擦除，為典型 reticular lichen planus 表現。

Epithelial dysplasia 通常表現為白斑或紅斑，多為局部單側病灶，不會雙側對稱呈網狀紋。

假膜性念珠菌病的白色斑塊可被紗布擦除並露出紅色基底，與題幹「擦不掉」不符。

黏膜類天疱瘡以水疱、糜爛、剝脫性齦炎為主，Nikolsky sign 陽性，非白色網狀條紋。

口腔白色病灶鑑別重點

疾病	臨床特徵
Lichen planus	雙側對稱、頰黏膜 Wickham's striae、擦不掉、中年女性多
Candidiasis (pseudomembranous)	白色斑塊可被擦除，露出紅色發炎基底
Epithelial dysplasia / leukoplakia	多單側白斑/紅斑，與菸酒檳榔有關，需切片
Mucous membrane pemphigoid	水疱、糜爛、剝脫性齦炎，Nikolsky (+)

陷阱提醒

口腔白色病灶最怕搞混念珠菌感染、白斑症與扁平苔癬。念珠菌的白色偽膜用紗布能擦掉,擦掉後底下會紅甚至出血;白斑症通常單側且斑塊狀,擦不掉但不會有網狀紋路。扁平苔癬的決勝點在「雙側對稱的頰黏膜」加上「Wickham's striae網狀白色條紋」,這種蕾絲花邊般的紋路是免疫反應造成的角化,完全擦不掉。記住:能擦掉找黴菌,單側斑塊想白斑,雙側網紋就是扁平苔癬。