專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 17 題單選題
病人主訴其左臉頰有無痛性、具波動感的腫大,有時消失有時出現,已經有幾個月了,如圖示。下列敘述何者錯誤?
A屬於顏面部感染蜂窩性組織炎階段正確答案
B齒源性感染的機會最大
C切開引流手術是必須的治療
D要找出感染源
A正確答案
左臉頰無痛性、有波動感、反覆出現消失的腫脹→慢性膿瘍/瘻管形成,非急性蜂窩性組織炎,選項A描述錯誤。
為什麼答案是 A
圖中左臉頰可見局限性、隆起、表面光滑的腫脹,具波動感且反覆出現消失,符合慢性膿瘍或皮膚瘻管(cutaneous fistula)表現。蜂窩性組織炎(cellulitis)為急性、瀰漫性、無波動感的感染,且不會自行消退後再發,與本案例臨床特徵不符,此選項描述錯誤,是題目要選的答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左臉頰無痛性、有波動感、反覆出現消失的腫脹→慢性膿瘍/瘻管形成,非急性蜂窩性組織炎,選項A描述錯誤。
關鍵字:無痛、波動感、反覆出現消失→慢性膿瘍特徵,蜂窩性組織炎是急性、瀰漫性、有壓痛,兩者截然不同,直接排除A以外選項。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中左臉頰可見局限性、隆起、表面光滑的腫脹,具波動感且反覆出現消失,符合慢性膿瘍或皮膚瘻管(cutaneous fistula)表現。蜂窩性組織炎(cellulitis)為急性、瀰漫性、無波動感的感染,且不會自行消退後再發,與本案例臨床特徵不符,此選項描述錯誤,是題目要選的答案。
B✕
臉頰部慢性膿瘍最常見原因為下顎後牙(第一、二大臼齒)根尖炎或牙周感染向頰側擴散,齒源性感染機率最高,敘述正確。
C✕
已形成膿瘍並有波動感,切開引流(incision and drainage, I&D)是標準治療,可排除膿液、促進癒合,敘述正確。
D✕
慢性膿瘍若不找出原發感染源(如壞死牙、根尖膿瘍、牙周病變)並加以處理,會反覆發作,因此找出並消除感染源是必要步驟,敘述正確。
蜂窩性組織炎 vs 慢性膿瘍 臨床比較
| 特徵 | 蜂窩性組織炎(Cellulitis) | 慢性膿瘍(Chronic Abscess) |
|---|
| 病程 | 急性 | 慢性、反覆 |
| 疼痛 | 有壓痛、灼熱感 | 通常無痛或輕微 |
| 波動感 | 無(早期) | 有 |
| 邊界 | 瀰漫、不清楚 | 局限、邊界較清楚 |
| 自行消退 | 不會 | 可暫時消退後再發 |
| 治療 | 抗生素為主 | 切開引流+消除感染源 |
考生容易看到「臉頰感染腫脹」就直覺選蜂窩性組織炎,但題幹強調「無痛性、波動感、反覆出現消失」,這三個關鍵字完全對應慢性膿瘍而非蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎是急性、瀰漫、有壓痛的感染,切勿混淆。
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