專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 67 題單選題
45歲男性因下顎右側有一個無疼痛的腫脹而來求診，經影像檢查如附圖所示，右上小圖是左大圖虛線位置的斷層圖，經切片後病理診斷為纖維骨性病變，結合影像的發現，此病患最可能罹患下列何種疾病？
A繁盛性牙骨質骨發育不良（florid cemento-osseous dysplasia）
B局部牙骨質骨發育不良（focal cemento-osseous dysplasia）
C根尖周圍牙骨質骨發育不良（periapical cemento-osseous dysplasia）
D骨化纖維瘤（ossifying fibroma）正確答案
D正確答案
45歲男性下顎右側無痛腫脹，CBCT斷層顯示單側局限性膨脹病灶，病理為纖維骨性病變，最符合骨化纖維瘤（ossifying fibroma）的影像與臨床特徵。
為什麼答案是 D
骨化纖維瘤（Ossifying Fibroma）為真性良性腫瘤，具膨脹性生長，影像顯示下顎右側有邊界清晰、局限性的單發膨脹性病灶；右上CBCT斷層圖顯示頰舌向膨脹（呈橢圓形膨大輪廓）及內部混合密度（纖維組織中含鈣化灶）；臨床有可見腫脹主訴，病理為纖維骨性病變，三者高度吻合骨化纖維瘤診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 45歲男性下顎右側無痛腫脹，CBCT斷層顯示單側局限性膨脹病灶，病理為纖維骨性病變，最符合骨化纖維瘤（ossifying fibroma）的影像與臨床特徵。
關鍵字：「腫脹（膨脹）」＋「單側」＋「纖維骨性病變」→骨化纖維瘤；COD三型均屬反應性/發育不良，不會造成明顯骨膨脹。
逐選項分析
A✕ 陷阱
繁盛性牙骨質骨發育不良（Florid COD）為多象限、雙側對稱性分布，常見於中年黑人女性，影像呈多灶性鈣化團塊，不會造成臨床可見的骨膨脹腫脹，與本例單側膨脹不符。
B✕ 陷阱
局部牙骨質骨發育不良（Focal COD）為單一局限性病灶，但屬發育不良（dysplasia），不具真性腫瘤膨脹性生長，不會造成臨床上可見的骨膨脹，且多為偶然發現，無腫脹主訴。
C✕
根尖周圍牙骨質骨發育不良（Periapical COD）好發於下前牙區，多發性對稱分布，牙齒活性正常，影像早期呈透射，後期鈣化，無骨膨脹，與本例下顎右側後牙區單側膨脹不符。
D✓ 正確
骨化纖維瘤（Ossifying Fibroma）為真性良性腫瘤，具膨脹性生長，影像顯示下顎右側有邊界清晰、局限性的單發膨脹性病灶；右上CBCT斷層圖顯示頰舌向膨脹（呈橢圓形膨大輪廓）及內部混合密度（纖維組織中含鈣化灶）；臨床有可見腫脹主訴，病理為纖維骨性病變，三者高度吻合骨化纖維瘤診斷。
纖維骨性病變四大類型鑑別要點
| 疾病 | 性質 | 分布 | 膨脹 | 好發族群 | 特徵影像 |
|---|
| 骨化纖維瘤 | 真性腫瘤 | 單側單發 | ✅ 明顯 | 任何人 | 邊界清楚，混合密度，頰舌膨脹 |
| Focal COD | 發育不良 | 單側單發 | ❌ | 中年女性 | 局限鈣化，無膨脹 |
| Periapical COD | 發育不良 | 下前牙多發對稱 | ❌ | 中年黑人女性 | 根尖周透射→鈣化 |
| Florid COD | 發育不良 | 多象限雙側 | ❌ | 中年黑人女性 | 多灶性大片鈣化團塊 |
Focal COD也是「單側單發」，容易與骨化纖維瘤混淆。關鍵鑑別點在於：骨化纖維瘤有「臨床可見腫脹（膨脹）」，這是真性腫瘤的特徵；Focal COD無膨脹，多為影像偶然發現。本題題幹明確提到「無疼痛的腫脹（swelling）」，加上CBCT斷層圖顯示頰舌向明顯膨脹，直接排除所有COD類型。
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