專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 66 題單選題
46歲男性因下顎右側疼痛且腫脹而來求診,經影像檢查如附圖所示,則患者最不可能罹患下列何種疾病?
A蘭格罕氏細胞組織細胞增多症(Langerhans' cell histiocytosis)
B轉移性癌(metastatic carcinoma)
C多發性骨髓瘤(multiple myeloma)
D成骨細胞瘤(osteoblastoma)正確答案
D正確答案
反向題:全景X光顯示下顎右側多處不規則溶骨性病灶,最不可能的是以成骨/造骨為特徵的成骨細胞瘤。
為什麼答案是 D
成骨細胞瘤(osteoblastoma)是以新骨形成為主的良性造骨性腫瘤,影像上通常呈現混合性或高密度(radiopaque)病灶,而非圖中所見之多發溶骨透射性破壞,因此最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 反向題:全景X光顯示下顎右側多處不規則溶骨性病灶,最不可能的是以成骨/造骨為特徵的成骨細胞瘤。
圖中下顎右側呈現多發、邊界不清的透射性(radiolucent)骨質破壞病灶,屬溶骨性表現→成骨細胞瘤是造骨性腫瘤,與影像不符,故選D。
逐選項分析
A✕
蘭格罕氏細胞組織細胞增多症可在顎骨造成邊界清楚或不清楚的溶骨性破壞,常見於兒童但成人亦可發生,與圖中透射性病灶相符,屬可能診斷之一。
B✕
轉移性癌好發於下顎骨後段,常呈現不規則溶骨性破壞(虫蝕狀),46歲男性出現疼痛、腫脹及多發溶骨影像,與轉移性癌表現相符,屬可能診斷。
C✕
多發性骨髓瘤可在顎骨產生多發性「打孔樣」(punched-out)溶骨性透射區,影像上與圖中多發透射病灶吻合,屬可能診斷。
D✓ 正確
成骨細胞瘤(osteoblastoma)是以新骨形成為主的良性造骨性腫瘤,影像上通常呈現混合性或高密度(radiopaque)病灶,而非圖中所見之多發溶骨透射性破壞,因此最不可能。
四種疾病在顎骨X光影像特徵對照
| 疾病 | 好發年齡 | 影像特徵 | 與本題相符度 |
|---|
| 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症 | 兒童為主,成人亦有 | 溶骨性透射區,邊界清或不清,可致「浮牙」 | 高 |
| 轉移性癌 | 中老年 | 不規則溶骨性蟲蝕狀破壞,邊界不清 | 高 |
| 多發性骨髓瘤 | 中老年(>40歲) | 多發打孔樣(punched-out)溶骨透射區 | 高 |
| 成骨細胞瘤 | 青少年∼30歲 | 混合性或放射不透性(造骨)病灶,膨脹性 | 低(最不符合) |
本題為反向題,容易誤判「哪個選項是對的」而非「哪個最不可能」。成骨細胞瘤易與骨母細胞腫瘤混淆,關鍵是記住它以「造骨」為主,影像偏高密度;圖中全景X光清楚呈現下顎右側多發溶骨透射性病灶,與造骨性病變根本不符,是本題關鍵視覺線索。
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