專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 40 題單選題
頭部外傷的患者於理學檢查時，發現眼球運動的範圍及受限情況如附圖，下列敘述何者最為合理？
A圖A及圖B中可見眼球運動受限，應該是腦神經的問題，可以確定前顱窩一定有骨折，使動眼神經受損
B圖A中，雙眼眼球皆可以向上運動，圖B中，左眼眼球不能向下運動，有可能是眼眶下的掌管眼球運動的肌肉因為眼眶底之骨折而使眼球運動功能受限正確答案
C圖A及圖B左眼可以見到眼球有結膜下出血的現象，但右眼未見類似的出血，故右眼眶及周邊顏面骨應該沒有骨折
D其實眼眶附近的理學檢查可以省略，直接安排電腦斷層攝影更可以迅速而精確地診斷顏面骨斷裂的位置
B正確答案
眼眶底骨折（blow-out fracture）可造成下直肌嵌頓，導致患眼無法向下運動，圖B左眼向下受限即為此機制；理學檢查仍不可省略。
為什麼答案是 B
圖A中兩眼皆可向上運動（上直肌功能正常）；圖B中左眼無法向下運動，符合眼眶底骨折（blow-out fracture）造成下直肌或其周圍脂肪嵌頓於骨折裂縫中，限制眼球下視的典型表現。左眼結膜下出血也支持眼眶外傷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 眼眶底骨折（blow-out fracture）可造成下直肌嵌頓，導致患眼無法向下運動，圖B左眼向下受限即為此機制；理學檢查仍不可省略。
圖A雙眼可向上→上方無嵌頓；圖B左眼無法向下→下直肌被眶底骨折嵌住，非腦神經問題，直指眼眶底骨折。
逐選項分析
A✕ 陷阱
眼球運動受限≠一定是腦神經損傷，也可能是局部肌肉嵌頓。且不能單憑眼球運動受限「確定」前顱窩一定有骨折，推論過於武斷。
B✓ 正確
圖A中兩眼皆可向上運動（上直肌功能正常）；圖B中左眼無法向下運動，符合眼眶底骨折（blow-out fracture）造成下直肌或其周圍脂肪嵌頓於骨折裂縫中，限制眼球下視的典型表現。左眼結膜下出血也支持眼眶外傷。
C✕ 陷阱
結膜下出血主要見於左眼，但右眼無出血並不能排除右眼眶骨折，骨折未必伴隨可見的結膜下出血，以此推論「右眼眶沒有骨折」邏輯不足。
D✕
理學檢查（包括眼球運動範圍、複視、眶下神經感覺測試等）是評估眼眶外傷的重要初步步驟，不可省略；CT雖精確，但無法取代基本理學檢查，且臨床決策需結合兩者。
眼眶底骨折（Blow-out Fracture）重點整理
| 項目 | 內容 |
|---|
| 機制 | 眼眶底（眶下壁）為最薄弱處，受鈍力後向下爆裂 |
| 嵌頓結構 | 下直肌（inferior rectus）及周圍眶脂肪陷入上頷竇 |
| 典型眼球運動受限 | 患眼無法向下看（下視受限），有時上視也受限 |
| 伴隨症狀 | 複視（diplopia）、眶下神經感覺異常（臉頰麻木）、眼球內陷 |
| 影像確認 | CT（冠狀切面）可見眶底連續性中斷及軟組織疝入上頷竇 |
| 與腦神經損傷的區別 | 腦神經（CN III/IV/VI）損傷為核上或核下病灶，理學上可鑑別 |
選項A將眼球運動受限直接歸因於腦神經損傷並「確定」前顱窩骨折，是典型的概念顛倒陷阱。眼眶底骨折造成的肌肉嵌頓與腦神經病變同樣可造成眼球運動異常，必須透過運動方向、瞳孔反應、其他神經學徵象加以鑑別，不可一刀切。
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