專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 26 題單選題
對於顎骨囊腫的治療,下列何者病灶是剜出術(enucleation)的適應症?
A病灶有顎骨沾黏
B病灶有下顎齒槽神經管沾黏
C可確認完整病灶病理性變化正確答案
D懷疑病灶有病理性骨折(pathological fracture)
C正確答案
剜出術需完整取出囊腫病灶,適用於能完整確認病變範圍且無重要構造沾黏的情況。
為什麼答案是 C
剜出術的核心條件是病灶邊界清楚、可完整取出並送病理化驗,確認病理變化。這是最標準的適應症,可一次治療並獲得完整檢體。
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完整詳解
Pro · 無限重點 剜出術需完整取出囊腫病灶,適用於能完整確認病變範圍且無重要構造沾黏的情況。
剜出術 = 整包拿掉,前提是『拿得乾淨 + 拿得安全』。沾黏、骨折都是禁忌症。
逐選項分析
A✕
病灶與顎骨沾黏時,強行剜出可能造成骨質破壞或無法完整取下,此時應考慮開窗減壓術(marsupialization)或分次處理。
B✕ 陷阱
與下齒槽神經管沾黏時,剜出易傷及神經造成下唇麻木,屬相對禁忌症,應優先採用開窗術減壓以使病灶遠離神經。
C✓ 正確
剜出術的核心條件是病灶邊界清楚、可完整取出並送病理化驗,確認病理變化。這是最標準的適應症,可一次治療並獲得完整檢體。
D✕
懷疑有病理性骨折時,剜出會進一步削弱骨質造成骨折,應先以開窗減壓術讓骨質重塑、增厚後再評估是否剜出。
顎骨囊腫兩大術式比較
| 項目 | 剜出術 Enucleation | 開窗術 Marsupialization |
|---|
| 作法 | 整個囊腫完整切除 | 開窗引流、減壓 |
| 適應症 | 邊界清楚、可完整取出、小型病灶 | 大型病灶、近神經/重要構造、有病理性骨折風險、兒童未萌牙 |
| 優點 | 一次完成、可完整送病理 | 保護重要構造、避免骨折 |
| 缺點 | 可能傷及鄰近構造 | 療程長、需病患配合沖洗 |
A、B、D 描述的情境(沾黏、骨折風險)其實都是『開窗術』的適應症,也是『剜出術』的禁忌症。考生若沒記清楚兩術式的分工,很容易誤選。記住:剜出=整包拿走,需要『安全 + 乾淨』兩條件。
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