專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 54 題單選題
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一位54歲男性前來就診，主訴左舌部潰瘍持續半年之久，門診檢查發現病患舌背側有5×4 cm之不動硬塊，舌部活動受限導致病患發音異常，二側頸部有多個小於1 cm之活動性淋巴結，切片檢查結果為舌癌，應為病患安排何種檢查？①Liver ultrasonography ②Whole body bone scan ③CT scan or MRI scan ④Chest X-ray ⑤Panoramic X-ray
承上題，這位病患經電腦斷層攝影檢查發現腫瘤為 $5.5 \times 4 \times 3$ cm，且侵犯到舌外屬肌肉群（extrinsic muscle），左側level II淋巴結有一顆2 cm LAP（lymphadenopathy）且有central necrosis，其餘檢查均無遠處轉移。根據AJCC臨床分期為下列何者？
AT3N1M0，Stage III正確答案
BT3N2a M0，Stage IV
CT4N1M0，Stage IV正確答案
DT4N1M0，Stage III
A、C正確答案
舌癌AJCC第8版分期：腫瘤大於4公分為T3，單側小於3公分淋巴結為N1，T3N1M0屬Stage III。
為什麼答案是 A、C
腫瘤5.5公分（大於4公分）為T3；單側2公分淋巴結（小於等於3公分）為N1；無遠處轉移為M0。T3N1M0為Stage III。
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Pro · 無限重點 舌癌AJCC第8版分期：腫瘤大於4公分為T3，單側小於3公分淋巴結為N1，T3N1M0屬Stage III。
記住第8版舌癌T分期看大小與DOI，不看舌外肌；N1為單側小於等於3公分。大於4公分即T3，單側2公分即N1。
逐選項分析
A✓ 正確
腫瘤5.5公分（大於4公分）為T3；單側2公分淋巴結（小於等於3公分）為N1；無遠處轉移為M0。T3N1M0為Stage III。
B✕
N2a需單側大於3公分且小於等於6公分，或有淋巴結外擴散（ENE）。本題2公分且無ENE，不屬於N2a。
C✕ 陷阱
第8版已刪除「侵犯舌外肌」作為T4的條件，改以浸潤深度（DOI）評估，故非T4。且T4N1M0應為Stage IV。
D✕
同C選項，本題不屬於T4。且T4N1M0無論在第7或第8版皆為Stage IV（IVA），不可能為Stage III。
AJCC第8版 口腔癌(舌癌) T與N分期速記
| 類別 | 條件1 | 條件2 |
|---|
| T3 | 腫瘤最大徑 > 4 cm | 或 浸潤深度(DOI) > 10 mm |
| T4a | 侵犯下顎/上顎皮質骨 | 或 侵犯上顎竇、臉部皮膚 |
| N1 | 單側單一淋巴結 ≤ 3 cm | 且 無淋巴結外擴散(ENE) |
| N2a | 單側單一 ≤ 3 cm 且有 ENE | 或 單側 > 3 cm 且 ≤ 6 cm (無ENE) |
考生若背誦舊版第七版AJCC分期，會將侵犯舌外肌誤認為T4a而錯選C。第八版已將舌癌T分期重點改為腫瘤大小與浸潤深度DOI，不再將舌外肌侵犯列為T4條件。
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