專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 6 題單選題
lidocaine嚴重過量引起的身體反應機制,下列何者正確?
A抑制中樞神經系統及興奮心臟血管系統
B興奮中樞神經系統及抑制心臟血管系統
C興奮中樞神經系統及興奮心臟血管系統
D抑制中樞神經系統及抑制心臟血管系統正確答案
D正確答案
Lidocaine 屬醯胺類局麻,嚴重過量時中樞與心血管系統雙雙被抑制,可能致昏迷、呼吸抑制與心跳停止。
為什麼答案是 D
正解。嚴重過量時 CNS 出現昏迷、呼吸抑制;CVS 出現心肌收縮力下降、傳導阻滯、低血壓甚至心跳停止,均為抑制表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Lidocaine 屬醯胺類局麻,嚴重過量時中樞與心血管系統雙雙被抑制,可能致昏迷、呼吸抑制與心跳停止。
記口訣:局麻藥過量=雙重抑制(CNS↓+CVS↓)。初期可能興奮只是假象(抑制抑制性神經元),真正嚴重過量全是抑制。
逐選項分析
A✕
Lidocaine 不會興奮心血管系統,反而因阻斷心肌鈉通道導致傳導變慢、心輸出量下降、血壓降低。
B✕ 陷阱
這是容易誤選的陷阱!初期輕度過量確實會有『看似興奮』的症狀(躁動、抽搐),但那是抑制 GABA 抑制性神經元造成的去抑制現象,嚴重過量時 CNS 轉為全面抑制。
C✕
雙重興奮完全錯誤。Lidocaine 作為鈉通道阻斷劑,機轉就是抑制動作電位傳導,不可能同時興奮兩大系統。
D✓ 正確
正解。嚴重過量時 CNS 出現昏迷、呼吸抑制;CVS 出現心肌收縮力下降、傳導阻滯、低血壓甚至心跳停止,均為抑制表現。
Lidocaine 過量中毒分期
| 階段 | 血中濃度(μg/mL) | CNS 表現 | CVS 表現 |
|---|
| 輕度 | 1-5 | 口周麻、耳鳴、頭暈 | 輕微變化 |
| 中度(假興奮) | 5-10 | 躁動、肌肉抽搐、癲癇 | 血壓↑短暫 |
| 重度(抑制) | >10 | 意識喪失、呼吸停止 | 低血壓、心律不整 |
| 致死 | >20 | 昏迷 | 心跳停止 |
最大陷阱是 B 選項!很多人記得 lidocaine 中毒會抽搐、躁動,以為 CNS 是興奮的。但題目問的是『嚴重過量』,此時已進入抑制期。關鍵字:『嚴重』=雙重抑制。
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