專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 16 題單選題
病人主訴左下顎骨智齒區域腫痛已經超過半年,且臨床及影像學上皆無明顯變化,如圖所示,下列診斷何者最適當?
A牙冠周炎(pericoronitis)
B齒源性腫瘤(odontogenic tumor)
C鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)
D化膿性肉芽腫(pyogenic granuloma)正確答案
D正確答案
左下顎智齒區腫痛超過半年、臨床與影像學無明顯變化,圖示為局限性紅色息肉狀柔軟腫塊,最符合化膿性肉芽腫的典型表現。
為什麼答案是 D
圖中可見左下後牙區(智齒附近)有一局限性、表面光滑或輕微顆粒狀、紅色至粉紅色的息肉狀軟組織腫塊,邊界清楚,鄰近牙齦組織。此為化膿性肉芽腫的典型外觀:因慢性局部刺激(智齒萌發造成的慢性機械刺激)引起的反應性血管增生病灶,質地柔軟、易出血,影像學無骨破壞,病程可長達數月且外觀相對穩定,完全符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左下顎智齒區腫痛超過半年、臨床與影像學無明顯變化,圖示為局限性紅色息肉狀柔軟腫塊,最符合化膿性肉芽腫的典型表現。
關鍵字:慢性刺激+半年以上+無影像學骨破壞+息肉狀軟組織腫塊→直指化膿性肉芽腫,而非惡性或感染性病灶。
逐選項分析
A✕ 陷阱
牙冠周炎發生於智齒萌發期間,典型表現為急性或反覆急性發炎,有疼痛、張口困難、口臭等症狀,病程通常不會持續半年以上且「無明顯變化」。本圖可見局限性增生軟組織而非急性紅腫蜂窩組織炎表現,不符。
B✕
齒源性腫瘤(如ameloblastoma等)通常在影像學上可見明顯骨破壞或囊性病灶,且腫瘤會隨時間持續生長。題目強調臨床及影像學皆無明顯變化,與齒源性腫瘤的進展性特性不符。
C✕ 陷阱
鱗狀細胞癌病灶通常呈潰瘍性、邊緣不規則、質地硬,且會隨時間進展;影像學可能出現骨浸潤破壞。本圖病灶表面光滑、質地偏軟呈息肉狀,且半年無明顯變化,不符合SCC快速進展的特性。
D✓ 正確
圖中可見左下後牙區(智齒附近)有一局限性、表面光滑或輕微顆粒狀、紅色至粉紅色的息肉狀軟組織腫塊,邊界清楚,鄰近牙齦組織。此為化膿性肉芽腫的典型外觀:因慢性局部刺激(智齒萌發造成的慢性機械刺激)引起的反應性血管增生病灶,質地柔軟、易出血,影像學無骨破壞,病程可長達數月且外觀相對穩定,完全符合題意。
左下智齒區腫塊鑑別診斷對照表
| 疾病 | 病程特性 | 外觀 | 影像學 | 好發族群 |
|---|
| 牙冠周炎 | 急性反覆發作 | 紅腫滲出、張口困難 | 偶見骨吸收 | 智齒萌發期青年 |
| 齒源性腫瘤 | 緩慢持續生長 | 硬性膨脹或軟組織腫塊 | 骨破壞/囊性 | 各年齡 |
| 鱗狀細胞癌 | 快速進展惡化 | 潰瘍硬塊、邊緣不規則 | 骨浸潤破壞 | 中老年、嚼檳榔者 |
| 化膿性肉芽腫✓ | 慢性、相對穩定 | 息肉狀、紅色柔軟、易出血 | 無骨破壞 | 任何年齡、有慢性刺激 |
本題最大陷阱是「腫痛超過半年」容易讓考生直覺選牙冠周炎(A)或擔心惡性腫瘤(C)。但關鍵在於「臨床及影像學皆無明顯變化」排除了進展性病灶,加上圖示為息肉狀柔軟紅色腫塊而非潰瘍硬塊,應回歸慢性反應性增生的化膿性肉芽腫。化膿性肉芽腫名稱含「化膿」易被誤認為急性感染,實為慢性反應性血管增生。
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