專技高考-牙醫師(二) 113 年 · 第 32 題 專技高考-牙醫師(二) 牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 113 年 第 32 題 單選題
某患者因右側後下顎囊腫,實施造袋術,並記錄他的口腔內照片(如圖一)及 X 光檢查(如圖二),下列敘述何者正確? A 造袋術的適應症,通常也是剜出術的優點
B 造袋術的缺點,包括操作處理較複雜,可能對重要結構造成損傷
C 若囊腫內襯夠厚且條件允許的話,可沿著開口周圍將囊腫縫至口腔黏膜,或是可於傷口處放置填塞紗布約兩週的時間 正確答案
D 患者必須每天使用針筒沖洗囊腫腔數次,持續數週待傷口完成初級癒合後,即完成治療
C 正確答案
造袋術(Marsupialization)將囊腫開放縫合至口腔黏膜或填塞紗布,使囊腫腔逐漸縮小,選項C正確描述其操作方式。
為什麼答案是 C 造袋術操作有兩種方式:(1)囊腫內襯夠厚時,沿開口周圍將囊壁縫合至口腔黏膜(marsupialization with suturing);(2)若無法縫合,可於囊腔內填塞紗布(iodoform gauze packing)約兩週,使傷口維持開放。圖一可見下顎後牙區囊腫已切開,術野顯示囊腔開放狀態,與此操作方式一致。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 造袋術(Marsupialization)將囊腫開放縫合至口腔黏膜或填塞紗布,使囊腫腔逐漸縮小,選項C正確描述其操作方式。
圖一顯示右側下顎後牙區囊腫開放手術術野,圖二全口X光可見右側下顎有大型透亮陰影;造袋術=開放+縫合黏膜或填塞,對應選項C。
逐選項分析 A ✕ 陷阱
造袋術的適應症(囊腫大、靠近重要結構、老弱患者)恰好是「剜出術的缺點」而非優點。兩者適應症與優缺點互為對比,選項說法顛倒。
B ✕
「操作處理較複雜、可能損傷重要結構」是剜出術(Enucleation)的缺點,而非造袋術的缺點。造袋術的缺點是需長期術後照護、病理組織無法完整送檢等。
C ✓ 正確
造袋術操作有兩種方式:(1)囊腫內襯夠厚時,沿開口周圍將囊壁縫合至口腔黏膜(marsupialization with suturing);(2)若無法縫合,可於囊腔內填塞紗布(iodoform gauze packing)約兩週,使傷口維持開放。圖一可見下顎後牙區囊腫已切開,術野顯示囊腔開放狀態,與此操作方式一致。
D ✕ 陷阱
造袋術後確實需要患者每天用針筒沖洗囊腔數次,但治療終點是「囊腔完全縮小消失(二級癒合/secondary healing)」,而非初級癒合(primary healing)。初級癒合是傷口直接縫合癒合,造袋術本質是開放性癒合。
造袋術 vs 剜出術 核心比較 項目 造袋術 (Marsupialization) 剜出術 (Enucleation) 原理 切開囊腫頂部,縫合至黏膜或填塞,使囊腔開放縮小 完整摘除囊腫囊壁 適應症 囊腫過大、靠近重要結構、老弱患者、復發性囊腫 囊腫較小、位置安全、可完整摘除 優點 手術較保守、損傷小、骨頭可再生 一次完成、可完整病理檢查 缺點 需長期術後護理、沖洗照護、病理取樣有限 操作複雜、可能損傷神經/牙齒等重要結構 術後癒合 二級癒合(開放性) 初級癒合(縫合閉合)
本題最大陷阱在選項A和B均將「造袋術」與「剜出術」的優缺點互換敘述。考生若未明確建立兩術式的對比表,極易誤選。另一陷阱在選項D,「初級癒合」與「二級癒合」的混淆——造袋術屬開放性手術,癒合方式為二級癒合,絕非初級癒合。
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