專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 69 題單選題
圖中 白色箭頭與 黑色箭頭所標示的變化最可能為何?
A白色箭頭:根尖肉芽腫(periapical granuloma);黑色箭頭:硬化性骨炎(sclerosing osteitis)正確答案
B白色箭頭:根尖肉芽腫(periapical granuloma);黑色箭頭:內生贅骨(enostosis)
C白色箭頭:早期根尖牙骨質骨發育不良(cemento-osseous dysplasia);黑色箭頭:內生贅骨(enostosis)
D白色箭頭與黑色箭頭標示的變化都屬於根尖牙骨質骨發育不良(cemento-osseous dysplasia)病灶的一部分
A正確答案
白色箭頭指向根尖暗區(放射透亮病灶)=根尖肉芽腫;黑色箭頭指向圍繞的緻密白色骨質=硬化性骨炎,為慢性根尖周炎的典型X光組合表現。
為什麼答案是 A
圖中白色箭頭指向根尖下方一個邊界略模糊的放射透亮(黑色)區域,符合根尖肉芽腫(periapical granuloma)的X光特徵——慢性感染造成的發炎肉芽組織取代骨質。黑色箭頭(三支)圍繞在透亮區外側,指向放射不透明(白色致密)的骨質帶,即硬化性骨炎(sclerosing osteitis),是宿主骨對慢性低度感染的反應性硬化。兩者組合正是低毒性慢性根尖炎的典型影像。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白色箭頭指向根尖暗區(放射透亮病灶)=根尖肉芽腫;黑色箭頭指向圍繞的緻密白色骨質=硬化性骨炎,為慢性根尖周炎的典型X光組合表現。
根尖暗區(透亮)→發炎性肉芽腫;周圍骨質反應性硬化增白→硬化性骨炎,兩者同時出現是慢性低度根尖感染的經典配對。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中白色箭頭指向根尖下方一個邊界略模糊的放射透亮(黑色)區域,符合根尖肉芽腫(periapical granuloma)的X光特徵——慢性感染造成的發炎肉芽組織取代骨質。黑色箭頭(三支)圍繞在透亮區外側,指向放射不透明(白色致密)的骨質帶,即硬化性骨炎(sclerosing osteitis),是宿主骨對慢性低度感染的反應性硬化。兩者組合正是低毒性慢性根尖炎的典型影像。
B✕ 陷阱
內生贅骨(enostosis)為骨內孤立性緻密骨島,邊界清楚、無症狀、與牙齒根尖無關,且圖中黑色箭頭所指的緻密帶呈連續弧形圍繞透亮區,不符合散在孤立性骨島的特徵,故排除。
C✕
根尖牙骨質骨發育不良(cemento-osseous dysplasia)早期呈純透亮影,晚期為混合或全白鈣化,好發於下顎前牙且牙齒通常有活力。圖中病灶位於後牙區且有明顯感染背景(牙根管治療影像),不符合該診斷;黑色箭頭為外圍硬化骨,並非enostosis。
D✕
若兩個箭頭都歸類為cemento-osseous dysplasia,需要透亮區中央出現鈣化斑點(混合期)或完全鈣化,且臨床上牙齒牙髓有活力。圖中白色箭頭區域無此鈣化斑點,亦有根管充填影像顯示牙齒已無活力,故不支持此診斷。
根尖透亮病灶鑑別診斷快速比較
| 病灶 | X光特徵 | 牙髓狀態 | 好發位置 | 周圍骨反應 |
|---|
| 根尖肉芽腫 | 邊界略模糊透亮區,<1.5cm | 壞死/無活力 | 任何後牙 | 可合併硬化帶 |
| 硬化性骨炎 | 透亮區外圍緻密骨白帶 | 通常壞死 | 下顎後牙 | 本身即為反應性骨 |
| 根尖囊腫 | 邊界清楚、有骨硬化線的透亮區,>1.5cm | 壞死/無活力 | 任何牙 | 薄層皮質骨緣 |
| COD早期 | 純透亮、無皮質緣 | 有活力 | 下顎前牙為主 | 無 |
| 內生贅骨 | 孤立緻密骨島、邊界清楚 | 無關 | 脊柱/長骨/顎骨 | 無 |
本題最大陷阱是將黑色箭頭(圍繞根尖透亮區的反應性緻密骨帶)誤認為「內生贅骨(enostosis)」。兩者都是緻密白色影像,但硬化性骨炎呈連續弧形圍繞炎症區且有感染背景;內生贅骨為孤立骨島、邊界清楚、與牙齒根尖無空間關聯,需嚴格區分。
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