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保險代理經紀公證人普通考試-人身保險代理人人身保險實務概要114 年第 30 題單選題

113 年 10 月 1 日起生效之實支實付險新制度,係指同一次醫療行為時,就數個同性質保險商品皆可申請理賠之處理原則,下列敘述何者錯誤?

A同一次醫療行為,就數個同性質保險商品所獲得理賠金額合計,不得超過實際負擔的醫療費用
B只能以醫療費用收據正本申請理賠
C限制此類商品投保數量,1 人最多只能投保 3 張實支實付型保險商品正確答案
D若投保多張保險商品,則第 1 張保單會在保單實支限額內給付,第 2 張保單僅就第 1 張保單理賠不足的差額進行賠付,以此類推
答案與詳解
C
正確答案
113/10/1 實支實付新制採『損害填補原則』,理賠總額不超過實際醫療支出,但未限制投保張數。

逐選項解析

A同一次醫療行為,就數個同性質保險商品所獲得理賠金額合計,不得超過實際負擔的醫療費用✕ 錯誤
正確。這是新制核心「損害填補原則」:多張保單合計理賠金額不得超過實際醫療費用支出,避免保險獲利。
B只能以醫療費用收據正本申請理賠✕ 錯誤
正確。新制回歸傳統規範,需以醫療費用收據正本申請理賠,副本理賠原則上不再適用於新制實支實付商品。
C限制此類商品投保數量,1 人最多只能投保 3 張實支實付型保險商品✓ 正確
D若投保多張保險商品,則第 1 張保單會在保單實支限額內給付,第 2 張保單僅就第 1 張保單理賠不足的差額進行賠付,以此類推✕ 錯誤

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