專技高考-呼吸治療師 108 年 · 重症呼吸治療學 第 3 題 專技高考-呼吸治療師 重症呼吸治療學 108 年 第 3 題 單選題 考點：Optimal PEEP 考點：肺保護通氣
68歲急性呼吸窘迫症候群病人，血壓120/50 mm Hg，呼吸器設定為pressure control ventilation，FiO2：0.55，PEEP：5 cm H2O，inspiratory pressure（IP）：30 cm H2O，抽血檢查發現乳酸（lactic acid）5.67 mmol/L，動脈血氧分析pH：7.31，PaO2：53 mm Hg，PaCO2：48 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L，下列敘述何者正確？ A 應嘗試調升PEEP至optimal PEEP，以改善低血氧症 正確答案
B 應增加inspiratory pressure來降低PaCO2
C 優先增加FiO2以改善組織缺氧
D 應給予病人NaHCO3以改善酸血症
A 正確答案
ARDS病人低血氧合併代謝性酸中毒，依肺保護策略應先調升PEEP至optimal PEEP改善氧合，避免高FiO2氧中毒與高IP氣壓傷。
逐選項解析 A 應嘗試調升PEEP至optimal PEEP，以改善低血氧症 Optimal PEEP ✓ 正確
ARDS病人FiO2已0.55但PaO2僅53 mmHg(P/F≈96，重度ARDS)，依ARDSnet策略應調升PEEP至optimal PEEP，使萎陷肺泡再擴張(recruitment)、改善V/Q mismatch，是低血氧首選策略。
B 應增加inspiratory pressure來降低PaCO2 肺保護通氣 ✕ 易錯陷阱
IP已達30 cm H2O為plateau pressure上限，再升高將造成volutrauma與barotrauma。ARDS採permissive hypercapnia，PaCO2 48僅輕度上升、pH 7.31尚可容忍，不應為降CO2而犧牲肺保護。
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