專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學108 年第 4 題單選題考點：NIPPV首選適應症考點：插管時機誤判

78歲男性，因腸阻塞住院，住院中慢性阻塞性肺病急性發作，未使用氧氣下 $S p O_{2}$ ：88%，pH：7.29， $P a C O_{2}$ : 53 mm Hg， $P a O_{2}$ : 55 mm Hg， $H C O_{3}^{-}$ : 22.3 mEq，下列何者錯誤？

A可優先考慮使用非侵襲正壓呼吸器

B應考慮直接插管使用侵襲性呼吸器正確答案

C若痰液很多，為使用非侵襲正壓呼吸器的相對禁忌症

D若血壓75/40 mm Hg，心跳140/分，除呼吸器使用外，應同時穩定血壓

答案與詳解

正確答案

COPD 急性發作伴隨高碳酸血症呼吸性酸中毒，首選 NIPPV（非侵襲性正壓通氣），不應直接插管。

A可優先考慮使用非侵襲正壓呼吸器NIPPV首選適應症✕ 錯誤

正確敘述。COPD 急性惡化合併呼吸性酸中毒（pH 7.29、PaCO2 53）是 NIPPV 的最佳適應症，可降低插管率與死亡率，為第一線選擇。

B應考慮直接插管使用侵襲性呼吸器插管時機誤判✓ 正確

此為錯誤敘述（即本題答案）。病人意識清楚、可配合、呼吸性酸中毒尚屬輕中度，應先試 NIPPV，而非「直接」插管。直接插管會增加 VAP 與脫機困難風險。

C若痰液很多，為使用非侵襲正壓呼吸器的相對禁忌症✕ 錯誤

D若血壓75/40 mm Hg，心跳140/分，除呼吸器使用外，應同時穩定血壓✕ 錯誤

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精選詳解

78歲男性，因腸阻塞住院，住院中慢性阻塞性肺病急性發作，未使用氧氣下 SpO2​ ：88%，pH：7.29， PaCO2​ : 53 mm Hg， PaO2​ : 55 mm Hg， HCO3−​ : 22.3 mEq，下列何者錯誤？