專技高考-醫事檢驗師臨床血清免疫學與臨床病毒學104 年第 59 題單選題
B型肝炎病毒感染造成肝臟細胞發炎受損的主要機制為下列何者？
A免疫清除正確答案
B直接由病毒引起的細胞凋亡
C直接由病毒引起的細胞病變效應
D直接由病毒複製所引起
A正確答案
B型肝炎病毒本身不直接破壞肝細胞，肝損傷主因是宿主免疫系統（CTL）攻擊感染肝細胞。
為什麼答案是 A
正解。HBV 屬於非細胞病變性病毒，肝細胞損傷主要由宿主細胞毒性 T 淋巴細胞 (CTL) 辨識並攻擊帶有 HBV 抗原的肝細胞所造成，即免疫媒介性肝損傷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 B型肝炎病毒本身不直接破壞肝細胞，肝損傷主因是宿主免疫系統（CTL）攻擊感染肝細胞。
看到 HBV 肝細胞損傷機制 → 直覺選「免疫清除」，這是教科書級結論。
逐選項分析
A✓ 正確
正解。HBV 屬於非細胞病變性病毒，肝細胞損傷主要由宿主細胞毒性 T 淋巴細胞 (CTL) 辨識並攻擊帶有 HBV 抗原的肝細胞所造成，即免疫媒介性肝損傷。
B✕ 陷阱
錯誤。雖然 HBx 蛋白可能影響細胞凋亡訊號，但這並非主要的肝細胞損傷機制，臨床上肝炎發炎損傷主要還是由免疫攻擊造成。
C✕ 陷阱
錯誤。HBV 是典型的「非細胞病變性 (non-cytopathic)」病毒，不會直接造成細胞病變效應 (CPE)。慢性帶原者體內病毒大量複製卻無症狀就是最好證據。
D✕
錯誤。病毒複製本身不會直接破壞肝細胞，否則無症狀帶原者就不可能存在。複製產生的抗原被 MHC-I 呈現後才引發免疫攻擊。
病毒造成細胞損傷的兩大機制
| 機制類型 | 代表病毒 | 損傷原因 | 特徵 |
|---|
| 細胞病變性 (cytopathic) | 流感、腸病毒、HSV | 病毒直接破壞細胞 | 急性感染、CPE 明顯 |
| 非細胞病變性 (non-cytopathic) | HBV、HCV | 宿主 CTL 免疫攻擊 | 可慢性帶原、免疫越強損傷越大 |
考生直覺以為「病毒感染就是病毒直接破壞細胞」，但 HBV 偏偏是反例：病毒本身溫和，是免疫系統「敵我不分」攻擊感染肝細胞造成損傷。這也解釋為何免疫低下者反而成為慢性帶原。 
