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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11511單選題
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王先生 45 歲,有三高病史,平日服藥並不規則,今早 7 點上班時因追趕公車,忽覺左胸前緊迫且喘不過氣,全身冷汗直流,10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛,心電圖顯示 V1~V4 ST 段上升,且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值(99% percentile)三倍,當時血壓 160/80 mmHg,呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95%,下肺野有濕囉音(rales),但胸部 X 光無明顯異常,下列急診處置何者最為適當?

王先生 45 歲,有三高病史,平日服藥並不規則,今早 7 點上班時因追趕公車,忽覺左胸前緊迫且喘不過氣,全身冷汗直流,10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛,心電圖顯示 V1~V4 ST 段上升,且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值(99% percentile)三倍,當時血壓 160/80 mmHg,呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95%,下肺野有濕囉音(rales),但胸部 X 光無明顯異常,下列急診處置何者最為適當?

A立即給與高劑量可嚼型 aspirin 600 mg,請病人咬碎後服下
B含服舌下硝酸甘油片 0.4 mg正確答案
C給與 nifedipine 5 mg 膠囊,刺破後服下
D給與高劑量 enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射
答案與詳解
B
正確答案
急性心肌梗塞伴輕度心衰竭且血壓偏高時,舌下硝酸甘油可降前負荷、緩解缺血與肺充血。

為什麼答案是 B

患者血壓 160/80 mmHg 且伴溼囉音(輕度肺充血),舌下硝酸甘油 0.4 mg 可擴張靜脈降前負荷,緩解胸痛與肺水腫。

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