專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 7 題單選題
72 歲男性，本身有高血壓、第二型糖尿病及慢性阻塞性肺病，本次因肺炎併慢性阻塞性肺病急性惡化由急診收住院治療，住院持續抱怨心悸氣促，做得以下心電圖，血行動力學穩定。下列選項組合何者正確？①此心律應為心房顫動（atrial fibrillation） ②此類心律不整的機轉最可能是 reentry ③考慮做急性心率控制（acute rate control），首選靜脈輸注 propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮給與抗凝血藥物
A僅②④⑤正確答案
B僅①②④⑤
C僅②③⑥
D①②③④⑤⑥
A正確答案
心電圖為心房撲動（atrial flutter），典型機轉是巨迴路（macro-reentry）。頸動脈按摩可暫時增加房室結阻滯、使撲動波更清楚，但通常無法終止心房撲動。此病人72歲，合併高血壓與糖尿病，CHA2DS2-VASc為3分，應考慮抗凝血；故正確組合為②④⑤，即A。
為什麼答案是 A
正確。A的內容為「僅②④⑤」，不包含⑥。②：典型心房撲動多由右心房內繞行三尖瓣環的巨迴路reentry造成。④：頸動脈按摩增加迷走神經張力後，主要作用於AV node，可能讓房室傳導比例下降並凸顯鋸齒狀F波，但通常不能中止並非依賴AV node的心房撲動迴路。⑤：心房撲動的血栓預防原則與心房顫動相同；病人72歲（65至74歲，1分）、高血壓（1分）、糖尿病（1分），CHA2DS2-VASc共3分，應給予或積極評估長期口服抗凝血。
