專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 7 題單選題考點：心房撲動、reentry與抗凝血考點：心電圖鑑別診斷
72 歲男性，本身有高血壓、第二型糖尿病及慢性阻塞性肺病，本次因肺炎併慢性阻塞性肺病急性惡化由急診收住院治療，住院持續抱怨心悸氣促，做得以下心電圖，血行動力學穩定。下列選項組合何者正確？①此心律應為心房顫動（atrial fibrillation） ②此類心律不整的機轉最可能是 reentry ③考慮做急性心率控制（acute rate control），首選靜脈輸注 propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮給與抗凝血藥物
A僅②④⑤正確答案
B僅①②④⑤
C僅②③⑥
D①②③④⑤⑥
A正確答案
心電圖為心房撲動（atrial flutter），典型機轉是巨迴路（macro-reentry）。頸動脈按摩可暫時增加房室結阻滯、使撲動波更清楚，但通常無法終止心房撲動。此病人72歲，合併高血壓與糖尿病，CHA2DS2-VASc為3分，應考慮抗凝血；故正確組合為②④⑤，即A。
逐選項解析
A僅②④⑤心房撲動、reentry與抗凝血✓ 正確
正確。A的內容為「僅②④⑤」，不包含⑥。②：典型心房撲動多由右心房內繞行三尖瓣環的巨迴路reentry造成。④：頸動脈按摩增加迷走神經張力後，主要作用於AV node，可能讓房室傳導比例下降並凸顯鋸齒狀F波，但通常不能中止並非依賴AV node的心房撲動迴路。⑤：心房撲動的血栓預防原則與心房顫動相同；病人72歲（65至74歲，1分）、高血壓（1分）、糖尿病（1分），CHA2DS2-VASc共3分，應給予或積極評估長期口服抗凝血。
B僅①②④⑤心電圖鑑別診斷✕ 易錯陷阱
錯誤。B除②④⑤外還包含①。題幹心電圖特徵應為心房撲動：可見規則性撲動波（常於II、III、aVF導程呈鋸齒狀），且在固定房室傳導比例時R-R間距通常規則。心房顫動則是無規則P波、基線顫動及「絕對不規則」的R-R間距。因此①不正確。
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