專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 12 題單選題考點：ACEI/ARB 使用考點：心室瘤與血栓
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王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣，全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？
承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發作後 4 小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？
A不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於 100 mmHg，建議投與 angiotensin-converting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blocker
B若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀，若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療 3～6 個月
C心肌梗塞發作 24 小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與 lidocaine正確答案
D血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險
C正確答案
急性心肌梗塞後不建議常規預防性投與 lidocaine，應優先矯正電解質與缺血。
逐選項解析
A不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於 100 mmHg，建議投與 angiotensin-converting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blockerACEI/ARB 使用✕ 錯誤
AMI 後常規建議使用 ACEI 或 ARB，可改善心室重塑並降低死亡率，為標準處置。
B若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀，若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療 3～6 個月心室瘤與血栓✕ 錯誤
左心室血栓是抗凝血劑的明確適應症，通常建議治療 3 至 6 個月以防全身性栓塞。
C心肌梗塞發作 24 小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與 lidocaine✓ 正確
D血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險✕ 錯誤
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