專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學110 年第 18 題單選題
關於心肌缺氧過程之敘述，下列何者錯誤？
A胸痛出現於心電圖的變化之前正確答案
B心電圖的變化出現於左心室收縮功能的變化之後
C左心室舒張功能的變化先於收縮功能的變化，局部功能的變化先於整體功能的變化
D心肌血流的變化先於心臟舒張及收縮功能的變化
A正確答案
心肌缺氧的「缺血瀑布」順序：血流↓→代謝異常→舒張功能↓→收縮功能↓→心電圖變化→最後才出現胸痛。
為什麼答案是 A
錯誤敘述（本題要選的答案）。在缺血瀑布（ischemic cascade）中，胸痛是最後才出現的症狀，發生於心電圖變化「之後」，而非之前。臨床上心肌已有功能障礙與 ECG 變化時病人可能仍無痛（無症狀缺血）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心肌缺氧的「缺血瀑布」順序：血流↓→代謝異常→舒張功能↓→收縮功能↓→心電圖變化→最後才出現胸痛。
記住「胸痛是最後才出現的」，所以 A 把胸痛放在心電圖之前就是錯的。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述（本題要選的答案）。在缺血瀑布（ischemic cascade）中，胸痛是最後才出現的症狀，發生於心電圖變化「之後」，而非之前。臨床上心肌已有功能障礙與 ECG 變化時病人可能仍無痛（無症狀缺血）。
B✕ 陷阱
正確。依缺血瀑布順序，左心室收縮功能變化先發生，心電圖變化在其之後。ECG 變化屬於較晚期的指標，因此「心電圖變化出現於收縮功能變化之後」符合生理順序。
C✕
正確。缺血時舒張功能（鬆弛、充盈）比收縮功能更早受影響；且局部（regional）灌注不足區的功能障礙先於整體（global）功能下降，此為核醫與心臟影像學的基本概念。
D✕
正確。缺血瀑布的起點即為心肌血流灌注的減少（perfusion abnormality），血流變化最早發生，隨後才引起舒張、收縮功能的變化。這也是核醫心肌灌注掃描能早期偵測缺血的理論基礎。
缺血瀑布 (Ischemic Cascade) 發生順序
| 階段 | 事件 | 偵測工具 |
|---|
| 1（最早） | 心肌血流灌注↓ | 核醫心肌灌注掃描 |
| 2 | 代謝異常 | PET / MR spectroscopy |
| 3 | 舒張功能↓ | 都卜勒超音波 |
| 4 | 收縮功能↓（局部→整體） | 心室造影/超音波 |
| 5 | 心電圖變化 | ECG |
| 6（最晚） | 胸痛/心絞痛 | 臨床症狀 |
本題陷阱在於把「胸痛」與「心電圖變化」的先後順序顛倒。直覺上會以為先痛才有 ECG 變化，但缺血瀑布的事實正好相反——胸痛是最後階段，許多病人在 ECG 已異常時仍無痛感（silent ischemia）。 
