專技高考-藥師(一)藥理學與藥物化學104 年第 39 題單選題
長期使用phenytoin時會產生軟骨症（Osteomalacia），係由於下列那一種維生素代謝異常所造成的？
AVitamin B12
BVitamin D正確答案
CVitamin B6
DVitamin E
B正確答案
Phenytoin誘導肝臟P450酵素，加速維生素D代謝降解，導致鈣吸收不足而引發骨軟化症。
為什麼答案是 B
Phenytoin為肝臟酵素誘導劑，會加速維生素D經P450系統代謝為無活性產物，導致鈣磷吸收下降，骨礦化不足而產生軟骨症（成人）或佝僂病（兒童）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Phenytoin誘導肝臟P450酵素，加速維生素D代謝降解，導致鈣吸收不足而引發骨軟化症。
「軟骨症=骨頭軟=缺鈣=缺Vitamin D」三段式聯想，直接選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Vitamin B12缺乏造成的是惡性貧血與周邊神經病變，與骨骼軟化無關。長期使用的抗癲癇藥確實可能影響葉酸，但造成軟骨症的關鍵是維生素D，非B12。
B✓ 正確
Phenytoin為肝臟酵素誘導劑，會加速維生素D經P450系統代謝為無活性產物，導致鈣磷吸收下降，骨礦化不足而產生軟骨症（成人）或佝僂病（兒童）。
C✕ 陷阱
Vitamin B6（pyridoxine）缺乏與isoniazid引起的周邊神經炎有關，臨床常補充B6預防。與phenytoin造成的骨骼問題無關，屬名詞混淆陷阱。
D✕
Vitamin E為脂溶性抗氧化劑，缺乏主要造成溶血及神經退化，與骨骼代謝無直接關聯，非本題答案。
Phenytoin 常見不良反應與機轉
| 不良反應 | 機轉 | 相關維生素 | 備註 |
|---|
| 軟骨症/骨質疏鬆 | 誘導P450加速VitD代謝 | Vitamin D | 本題重點 |
| 巨母紅血球性貧血 | 干擾葉酸吸收 | 葉酸 | 需監測 |
| 牙齦增生 | 纖維母細胞增生 | — | 牙科常考 |
| 多毛症、小腦失調 | 劑量相關 | — | 中毒徵象 |
本題故意把各種藥物-維生素配對混在一起：B6是isoniazid、B12/葉酸是貧血。考生若沒記住「軟骨症=骨礦化=維生素D」的核心連結，很容易被B6或B12誤導。抓住骨骼症狀就鎖定脂溶性維生素D。 
