專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 45 題單選題
一位 52 歲女性，家族中有母親與哥哥曾因顱內動脈瘤破裂導致蜘蛛網膜下腔出血。她本身患有多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease），目前無神經症狀。接受腦部 MRI 時，意外發現一顆 5 mm 的後交通動脈（posterior communicating artery）動脈瘤。下列敘述何者最適當？
A該動脈瘤 5 年內破裂風險極低（＜1％），無需追蹤
B因動脈瘤位於後循環，5 年內破裂風險約 2.5％，應考慮積極評估或處理正確答案
C若無高血壓或家族史，後交通動脈瘤 5 mm 的破裂風險與前大腦動脈／中大腦動脈類似
D除非有動靜脈畸形共病，多囊腎病並非顱內動脈瘤的危險因子
B正確答案
後交通動脈（PCoA）解剖上屬前迴圈，並非後迴圈。本題選項 B 稱其「位於後迴圈」為解剖學瑕疵。然而，在 ISUIA 研究中，PCoA 與後迴圈動脈瘤被合併為「後迴圈與 PCoA」這一較高風險組，該組 <7 mm 且無既往 SAH 的動脈瘤，5 年累積破裂風險約為 2.5%。此 2.5% 為「合併組」的數據，非單指後迴圈。本例患者有 ADPKD 及強烈家族史，臨床確需積極評估。選項 B 的風險數據與處置方向符合命題意圖，但解剖定位敘述有誤，屬瑕疵題，作答時仍應選 B。
逐選項解析
A該動脈瘤 5 年內破裂風險極低（＜1％），無需追蹤✕ 錯誤
5 mm 並不代表可完全不追蹤。後交通動脈瘤的破裂風險通常高於一般小型 ICA／MCA 動脈瘤；且本例有 ADPKD，以及母親、哥哥兩位一等親曾發生動脈瘤破裂，均使篩檢、定期影像追蹤與神經血管專科評估更具必要性。「無需追蹤」不適當。
B因動脈瘤位於後循環，5 年內破裂風險約 2.5％，應考慮積極評估或處理✓ 正確
C若無高血壓或家族史，後交通動脈瘤 5 mm 的破裂風險與前大腦動脈／中大腦動脈類似✕ 易錯陷阱
PCoA 雖屬前迴圈，但其風險不能因此視為與一般前大腦動脈或中大腦動脈動脈瘤完全相同。多個風險模型與自然史資料均將 PCoA 視為相對較高風險的位置；此外，本題患者實際上有明確家族史，選項以「若無家族史」作為前提，也未能回答此病例的處置問題。
D除非有動靜脈畸形共病，多囊腎病並非顱內動脈瘤的危險因子✕ 錯誤
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