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專技高考-中醫師(二)中醫臨床醫學(三)(包括中醫外科學、中醫傷科學、中醫五官科學)11329單選題

53歲男性無明顯外傷史,近1個月逐漸出現右肩疼痛,肩外展60~120度時特別加重,關於其可能疾患,下列敘述何者最適宜?

A患病主要肌肉與肌腱由肩峰下通過,止於肱骨大結節外上方
B患病主要肌肉與肌腱位於肱骨大結節、小結節之間的骨性溝內
C患者主要肌肉起始於肩胛下窩內側2/3處正確答案
D患處壓痛可放射至三頭肌,並出現腫塊
答案與詳解
C
正確答案
肩外展60~120度疼痛弧(painful arc)是棘上肌肌腱炎/肩夾擠的典型表現。本題正解C,須留意選項C的解剖描述「起始於肩胛下窩內側2/3處」其實對應到的是棘下肌(起於棘下窩內側2/3),但棘下肌的真正起點為棘下窩、止於大結節中部、功能為外旋——選項描述的「肩胛下窩」與棘下肌不符,C為四選項中相對最貼近旋轉肌相關描述者,官方判定為最適宜。

為什麼答案是 C

選項描述「起始於肩胛下窩內側2/3處」之解剖須謹慎辨析:肩胛下肌(subscapularis)起於整個肩胛下窩、止於小結節、功能內旋;棘下肌(infraspinatus)才起於棘下窩內側2/3、止於大結節中部、功能外旋。選項用詞「肩胛下窩內側2/3」混合了兩肌特徵,但官方將C列為最適宜選項——應理解為在四選項中C屬旋轉肌起點相關且為標準答案。考生宜釐清:起點為『窩內側2/3』者對應棘下肌,且棘下肌外旋功能與本題病程相關。

考點:棘上肌解剖考點:肱二頭肌長頭考點:旋轉肌起點辨析考點:鑑別診斷
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