專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)106 年第 28 題單選題
下列何者會導致腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)下降?
A入球小動脈(afferent arteriole)擴張
B出球小動脈(efferent arteriole)收縮
C血中白蛋白(albumin)濃度增加正確答案
D超過濾膜(ultrafiltration membrane)通透性增加
C正確答案
GFR 取決於腎絲球微血管壓、膠體滲透壓與濾膜性質;血漿白蛋白↑會提高膠體滲透壓,阻止水分濾出,GFR 下降。
為什麼答案是 C
血漿白蛋白濃度↑ → 腎絲球微血管內膠體滲透壓(π_GC)↑ → 對抗靜水壓的力量增強 → 水分與溶質較難被濾出 → GFR 下降。正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 GFR 取決於腎絲球微血管壓、膠體滲透壓與濾膜性質;血漿白蛋白↑會提高膠體滲透壓,阻止水分濾出,GFR 下降。
記公式:GFR ∝ (P_GC − P_Bowman − π_GC)。凡是讓 π_GC(血漿膠滲壓)上升的 → GFR 下降。
逐選項分析
A✕
入球小動脈擴張 → 血液更容易流入腎絲球 → 腎絲球微血管靜水壓(P_GC)上升 → GFR 上升,不符題意。
B✕ 陷阱
出球小動脈收縮 → 血液流出受阻,積在腎絲球 → P_GC 上升 → GFR 上升。這是 Angiotensin II 低劑量的典型作用,常被誤認為會降 GFR。
C✓ 正確
血漿白蛋白濃度↑ → 腎絲球微血管內膠體滲透壓(π_GC)↑ → 對抗靜水壓的力量增強 → 水分與溶質較難被濾出 → GFR 下降。正解。
D✕
超過濾膜通透性增加(Kf↑)→ 濾過係數變大 → 相同壓力下可濾出更多液體 → GFR 上升,不符題意。
影響 GFR 的四大因素(Starling 力)
| 因素 | 變化方向 | 對 GFR 影響 | 臨床實例 |
|---|
| 腎絲球靜水壓 P_GC | ↑ | ↑ | 入球擴張、出球收縮 |
| 鮑氏囊靜水壓 P_BS | ↑ | ↓ | 輸尿管阻塞、結石 |
| 血漿膠滲壓 π_GC | ↑ | ↓ | 脫水、白蛋白↑ |
| 濾過係數 Kf | ↑ | ↑ | 濾膜通透性增加 |
考生容易直覺認為「白蛋白是蛋白質,濾不出來」就跟 GFR 無關;但其實血漿白蛋白透過膠體滲透壓(π_GC)直接對抗濾過的靜水壓。白蛋白↑ → 膠滲壓↑ → 把水分「拉住」在血管內 → GFR 下降。這是 Starling 力學的核心考點。
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