專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 79 題單選題
下圖為患者張、閉口之情形,對此患者之顳顎關節最可能之診斷為何?
A右側關節盤可復位性移位(disc displacement with reduction)
B右側關節盤不可復位性移位(disc displacement without reduction)
C左側關節盤可復位性移位(disc displacement with reduction)
D左側關節盤不可復位性移位(disc displacement without reduction)正確答案
D正確答案
張口時下顎偏向左側且未回正,代表左側髁頭無法向前滑動,診斷為左側關節盤不可復位性移位。
為什麼答案是 D
圖中患者張口時下顎明顯偏向左側(患側),且未回正(deflection),表示左側髁頭因關節盤阻擋而無法向前滑動,符合左側關節盤不可復位性移位的特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 張口時下顎偏向左側且未回正,代表左側髁頭無法向前滑動,診斷為左側關節盤不可復位性移位。
秒解口訣:「張口偏哪邊,病灶就在哪邊」。圖中下顎偏向左側,且張口到底未回正,即為左側不可復位性移位。
逐選項分析
A✕
若為右側患病,張口時下顎應偏向右側;且若為「可復位性」,張口到最大時下顎中線應會回到正中。
B✕ 陷阱
若為右側不可復位性移位,張口時下顎會明顯偏向右側,但圖中患者是偏向左側。
C✕ 陷阱
左側患病正確,但若為「可復位性移位」,在關節盤復位(通常伴隨彈響聲)後,下顎即可繼續滑動,最終最大張口時中線會回到正中(呈S型路徑),不會如圖中持續偏斜。
D✓ 正確
圖中患者張口時下顎明顯偏向左側(患側),且未回正(deflection),表示左側髁頭因關節盤阻擋而無法向前滑動,符合左側關節盤不可復位性移位的特徵。
關節盤移位(Disc Displacement)特徵比較
| 特徵 | 可復位性移位 (With Reduction) | 不可復位性移位 (Without Reduction) |
|---|
| 關節音 | 有彈響聲 (Clicking/Popping) | 無彈響聲 (因無法復位) |
| 張口度 | 通常正常 (≥ 40 mm) | 受限 (通常 < 40 mm) |
| 下顎偏斜路徑 | Deviation (呈S型,最終回正) | Deflection (偏向患側,未回正) |
| 髁頭滑動 | 復位後可正常向前滑動 | 患側無法向前滑動,僅能轉動 |
考生常忘記「張口偏斜方向」與「患側」的關係。正常張口需兩側髁頭同時向前滑動,若一側卡住(患側),另一側(健側)繼續滑動,就會把下顎推向卡住的那一側。因此,偏向哪邊,哪邊就是患側。
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