專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）104 年第 62 題單選題
硬性下疳（chancre）的致病菌是：
AChlamydia trachomatis
BNeisseria gonorrhoeae
CTreponema pallidum正確答案
DHaemophilus ducreyi
C正確答案
硬性下疳是梅毒第一期病灶，致病菌為梅毒螺旋體 Treponema pallidum。
為什麼答案是 C
Treponema pallidum (梅毒螺旋體) 為第一期梅毒典型病灶「硬性下疳」的致病菌，特徵為無痛、邊緣硬實的潰瘍，常見於生殖器，可自行癒合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硬性下疳是梅毒第一期病灶，致病菌為梅毒螺旋體 Treponema pallidum。
看到「硬性」下疳→梅毒(Treponema)；「軟性」下疳→Haemophilus ducreyi，兩者一硬一軟剛好對照。
逐選項分析
A✕
Chlamydia trachomatis 引起的是花柳性淋巴肉芽腫 (LGV) 與砂眼、非淋菌性尿道炎，並非硬性下疳。
B✕
Neisseria gonorrhoeae 是淋病雙球菌，引起淋病(尿道炎、子宮頸炎)，臨床表現為化膿性分泌物，與硬性下疳無關。
C✓ 正確
Treponema pallidum (梅毒螺旋體) 為第一期梅毒典型病灶「硬性下疳」的致病菌，特徵為無痛、邊緣硬實的潰瘍，常見於生殖器，可自行癒合。
D✕ 陷阱
Haemophilus ducreyi 引起的是「軟性下疳 (chancroid)」，病灶疼痛、邊緣柔軟、底部化膿，與硬性下疳剛好相反，是最常見的混淆陷阱。
性病性潰瘍 (Genital Ulcer) 鑑別
| 疾病 | 致病菌 | 潰瘍特徵 | 疼痛 |
|---|
| 硬性下疳 (Syphilis) | Treponema pallidum | 邊緣硬、底部乾淨 | 無痛 |
| 軟性下疳 (Chancroid) | Haemophilus ducreyi | 邊緣軟、化膿 | 劇痛 |
| LGV | Chlamydia trachomatis | 小水泡→淋巴腫 | 輕微 |
| 生殖器疱疹 | HSV-2 | 群聚水泡 | 疼痛 |
硬性下疳是梅毒螺旋體感染後 2-4 週出現的初期病灶,最大特色是「無痛性單發潰瘍 + 底部硬實」。考選部最愛拿軟性下疳(杜克氏嗜血桿菌)來混淆,兩者命名相似但完全不同病:軟性下疳是「痛、軟、多發、化膿」,硬性下疳則「不痛、硬、單一、清潔」。記住「梅毒硬不痛、杜克軟又痛」這口訣,再看潰瘍觸感和疼痛就能秒殺。另外披衣菌引起的 LGV 會先起小水泡再腫淋巴結,淋病則是尿道化膿不長潰瘍,都不符合硬性下疳的典型表現。
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