專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學114 年第 52 題單選題
有關梅毒的敘述,下列何者正確?
A梅毒腫(gumma)為第一到第三期梅毒都會出現的典型病理變化
B硬性下疳的病灶內,可觀察到豐富的漿細胞浸潤以及增生性動脈內膜炎(proliferative endarteritis)正確答案
C病理組織切片檢查是梅毒確定診斷的最主要工具
D可利用過碘酸希夫瓦染色(Periodic Acid-Schiff stain)偵測病理組織切片梅毒螺旋體的存在
B正確答案
硬性下疳(第一期梅毒)鏡下特徵為漿細胞浸潤與增生性動脈內膜炎,此為梅毒各期共通的血管病變。
為什麼答案是 B
硬性下疳(chancre)鏡下可見豐富漿細胞浸潤及增生性動脈內膜炎(血管內皮增生、管腔變窄),這是梅毒組織學最具特徵的兩大表現,各期皆可見。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硬性下疳(第一期梅毒)鏡下特徵為漿細胞浸潤與增生性動脈內膜炎,此為梅毒各期共通的血管病變。
記住『梅毒三寶』:漿細胞浸潤 + 增生性動脈內膜炎 + 肉芽腫樣反應,各期都可見。
逐選項分析
A✕ 陷阱
梅毒腫(gumma)是第三期梅毒的典型病變,為中央壞死的肉芽腫,不會出現在第一、二期。第一期是硬性下疳,第二期是皮疹與黏膜斑。
B✓ 正確
硬性下疳(chancre)鏡下可見豐富漿細胞浸潤及增生性動脈內膜炎(血管內皮增生、管腔變窄),這是梅毒組織學最具特徵的兩大表現,各期皆可見。
C✕ 陷阱
梅毒確診主要靠血清學檢查(如VDRL、RPR非特異性,TPHA、FTA-ABS特異性),組織切片僅為輔助,因梅毒螺旋體難以用一般染色觀察。
D✕ 陷阱
偵測組織中梅毒螺旋體應使用暗視野顯微鏡、Warthin-Starry銀染色或免疫組織化學染色(IHC)。PAS染色主要用於偵測醣類、真菌與基底膜,非梅毒。
梅毒分期與病理特徵
| 分期 | 時間 | 臨床表現 | 組織學特徵 |
|---|
| 第一期 | 感染後3週 | 硬性下疳(chancre) | 漿細胞浸潤+增生性動脈內膜炎 |
| 第二期 | 2-10週後 | 全身皮疹、黏膜斑、扁平濕疣 | 同上+表皮增生 |
| 第三期 | 數年後 | 梅毒腫(gumma)、心血管/神經梅毒 | 肉芽腫+中央壞死+血管炎 |
硬性下疳的病理標記是「漿細胞+血管內膜增生」,這組合貫穿梅毒所有分期。考選部常用 gumma(樹膠腫)當誘餌,但它只出現在第三期,不是硬性下疳該有的。另一個陷阱是染色法:檢測梅毒螺旋體要用銀染(Warthin-Starry)或免疫染色,PAS 是抓真菌用的,完全抓不到螺旋體。記住「看到漿細胞想梅毒,要染菌體選銀染」,就能分辨哪個是各期共通特徵、哪個是特定期才有。