專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學114 年第 20 題單選題
動脈血液氣體分析發現 pH 值 7.25， HCO3− 下降低於正常值，二氧化碳分壓（ PCO2 ）並未上升，下列那個原因最不可能？
A神經病變影響呼吸肌肉正確答案
B敗血症組織缺氧造成的乳酸中毒
C糖尿病引起之酮酸中毒
D腎衰竭引起的尿毒症
A正確答案
pH↓、HCO3⁻↓、PCO2未升 → 典型代謝性酸中毒；神經病變影響呼吸肌屬呼吸性酸中毒原因。
為什麼答案是 A
神經病變影響呼吸肌會導致通氣不足，CO2排不出去，造成 PCO2 上升的「呼吸性酸中毒」，與題幹「PCO2未上升、HCO3⁻下降」的代謝性酸中毒不符，故最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 pH↓、HCO3⁻↓、PCO2未升 → 典型代謝性酸中毒；神經病變影響呼吸肌屬呼吸性酸中毒原因。
看到 HCO3⁻↓ = 代謝性酸中毒；PCO2↑ 才是呼吸性。呼吸肌無力→CO2滯留→PCO2↑，與題幹矛盾。
逐選項分析
A✓ 正確
神經病變影響呼吸肌會導致通氣不足，CO2排不出去，造成 PCO2 上升的「呼吸性酸中毒」，與題幹「PCO2未上升、HCO3⁻下降」的代謝性酸中毒不符，故最不可能。
B✕
敗血症組織缺氧→無氧代謝產生乳酸→乳酸堆積消耗 HCO3⁻，為典型「高陰離子間隙代謝性酸中毒」，符合題幹表現。
C✕
糖尿病酮酸中毒 (DKA) 因酮體（β-羥丁酸、乙醯乙酸）堆積消耗 HCO3⁻，為高陰離子間隙代謝性酸中毒，完全符合題幹描述。
D✕
腎衰竭尿毒症因無法排出硫酸、磷酸等固定酸，且 HCO3⁻ 再吸收下降，造成代謝性酸中毒，符合題幹的 HCO3⁻ 下降、PCO2 正常。
酸鹼失衡四大類型速記
| 類型 | pH | HCO3⁻ | PCO2 |
|---|
| 代謝性酸中毒 | ↓ | ↓ (原發) | ↓ (代償) |
| 呼吸性酸中毒 | ↓ | ↑ (代償) | ↑ (原發) |
| 代謝性鹼中毒 | ↑ | ↑ (原發) | ↑ (代償) |
| 呼吸性鹼中毒 | ↑ | ↓ (代償) | ↓ (原發) |
考生容易看到「酸中毒」就全選，忽略題幹關鍵字「PCO2 並未上升」。呼吸肌病變造成的是 CO2 滯留（PCO2↑）的呼吸性酸中毒，而非 HCO3⁻ 下降的代謝性酸中毒，兩者機轉相反要分清。 
