專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學114 年第 66 題單選題
有關原發性甲狀腺機能亢進（primary hyperthyroidism）之成因，下列何者最不可能？
A葛瑞夫茲氏症（Graves disease）
B甲狀腺濾泡腺瘤（follicular adenoma）
C多結節性甲狀腺腫（multinodular goiter）
D甲狀腺乳突癌（papillary carcinoma）正確答案
D正確答案
甲狀腺乳突癌極少分泌甲狀腺素，不會造成甲亢；葛瑞夫茲氏症才是原發性甲亢最常見原因。
為什麼答案是 D
甲狀腺乳突癌雖為最常見甲狀腺惡性腫瘤，但癌細胞幾乎不具功能性，臨床上呈現「冷結節」，極少引起甲狀腺機能亢進，故最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺乳突癌極少分泌甲狀腺素，不會造成甲亢；葛瑞夫茲氏症才是原發性甲亢最常見原因。
記口訣：惡性甲狀腺癌幾乎都『不功能』(cold nodule)，所以與甲亢無關。
逐選項分析
A✕
葛瑞夫茲氏症是自體免疫疾病，TSH 受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺持續分泌 T3/T4，為原發性甲亢最典型、最常見的原因（約占 60-80%）。
B✕
甲狀腺濾泡腺瘤中若為「毒性腺瘤（toxic adenoma / Plummer 病）」會自主分泌甲狀腺素，造成原發性甲亢，是常見原因之一。
C✕
毒性多結節性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter）中部分結節自主功能分泌荷爾蒙，為老年人甲亢常見原因，尤其碘缺乏地區。
D✓ 正確
甲狀腺乳突癌雖為最常見甲狀腺惡性腫瘤，但癌細胞幾乎不具功能性，臨床上呈現「冷結節」，極少引起甲狀腺機能亢進，故最不可能。
原發性甲亢常見病因比較
| 病因 | 機轉 | 功能性 | 是否造成甲亢 |
|---|
| 葛瑞夫茲氏症 | TRAb 刺激 TSH-R | 高功能瀰漫性 | ✅ 最常見 |
| 毒性腺瘤 | 濾泡腺瘤自主分泌 | 熱結節 | ✅ 會 |
| 毒性多結節腫 | 多個自主結節 | 熱結節 | ✅ 會 |
| 乳突癌 | 惡性腫瘤，分化差 | 冷結節 | ❌ 極少 |
考生易誤以為「甲狀腺腫瘤＝會分泌荷爾蒙」。實際上分化良好的良性腺瘤才常見功能性；惡性癌（尤其乳突癌）幾乎都是冷結節，不會引起甲亢，反而常合併正常或低下功能。 
