專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學115 年第 57 題單選題
有關金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合症(Staphylococcal scalded-skin syndrome)的敘述,下列何者正確?
A主要是由金黃色葡萄球菌產生的 superantigen 造成
B主要是由金黃色葡萄球菌產生的 $\gamma$ -toxin 造成
C皮膚水泡主要是發生在表皮與真皮交接處
D皮膚水泡主要是發生在表皮內的顆粒層(stratum granulosum)正確答案
D正確答案
SSSS 由金黃色葡萄球菌 exfoliative toxin (剝脫毒素) 切斷 desmoglein-1,水泡發生在表皮顆粒層。
為什麼答案是 D
正解。Exfoliative toxin 切斷顆粒層細胞間的 desmoglein-1 (橋粒蛋白),造成表皮淺層 (stratum granulosum) 分離,形成鬆弛性水泡,Nikolsky sign 陽性。與尋常型天疱瘡病理機轉類似但層次更淺。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SSSS 由金黃色葡萄球菌 exfoliative toxin (剝脫毒素) 切斷 desmoglein-1,水泡發生在表皮顆粒層。
記住關鍵字:exfoliative toxin → desmoglein-1 → 顆粒層分離。表淺水泡是特徵!
逐選項分析
A✕ 陷阱
Superantigen 引起的是毒性休克症候群 (TSS) 和食物中毒,不是 SSSS。SSSS 的致病因子是 exfoliative toxin (ET-A、ET-B),屬於絲胺酸蛋白酶,專一切斷 desmoglein-1。
B✕
金黃色葡萄球菌確實有 α、β、γ、δ 等溶血毒素,但與 SSSS 無關。γ-toxin 主要是溶血作用。SSSS 的元兇是 exfoliative (epidermolytic) toxin。
C✕ 陷阱
表皮與真皮交接處分離是『天疱瘡類天疱瘡 (bullous pemphigoid)』或燒燙傷的特徵。SSSS 是表淺型水泡,分離位置在表皮內上層,非真皮交界。
D✓ 正確
正解。Exfoliative toxin 切斷顆粒層細胞間的 desmoglein-1 (橋粒蛋白),造成表皮淺層 (stratum granulosum) 分離,形成鬆弛性水泡,Nikolsky sign 陽性。與尋常型天疱瘡病理機轉類似但層次更淺。
金黃色葡萄球菌毒素與疾病對照
| 毒素 | 機轉 | 對應疾病 | 水泡/症狀位置 |
|---|
| Exfoliative toxin (ET-A/B) | 切斷 desmoglein-1 | SSSS | 表皮顆粒層 (淺) |
| TSST-1 (superantigen) | 大量活化 T 細胞 | 毒性休克症候群 | 全身性發燒休克 |
| Enterotoxin (superantigen) | 刺激嘔吐中樞 | 食物中毒 | 腸胃道 |
| α-toxin | 穿孔形成 | 組織壞死 | 局部感染 |
本題最大陷阱是 A 選項的 superantigen。金黃色葡萄球菌確實會產生 superantigen (TSST-1、enterotoxin),但那是引起毒性休克或食物中毒,不是 SSSS。SSSS 的真正兇手是 exfoliative toxin,屬蛋白酶類而非 superantigen。