專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學115 年第 40 題單選題
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長期吸菸患者有呼吸困難，前次肺功能之一秒用力呼氣量（FEV1）為預期的65％，而用力肺活量（FVC）為預期的85％，FEV1/FVC比值為57％，當天血液氣體分析為pH7.31及氧氣飽和度SO2為90％，下列何者最合理？
承上題，此病人的診斷及血液氣體分析，下列組合何者最合理？
A慢性阻塞性肺病，呼吸性酸中毒正確答案
B過度換氣，呼吸性酸中毒
C急性氣喘發作，代謝性鹼中毒
D心肌梗塞併心臟衰竭，代謝性鹼中毒
A正確答案
心電圖見肺性 P 波 (P pulmonale) 提示慢性阻塞性肺病 (COPD)，因通氣不足導致 CO2 滯留，引發呼吸性酸中毒。
為什麼答案是 A
正確。心電圖 II, III, aVF 導極 P 波高尖 (肺性 P 波)，為右心房擴大特徵，常見於 COPD。COPD 患者因慢性通氣不足導致 CO2 滯留，引發呼吸性酸中毒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心電圖見肺性 P 波 (P pulmonale) 提示慢性阻塞性肺病 (COPD)，因通氣不足導致 CO2 滯留，引發呼吸性酸中毒。
秒解技巧：看到 P 波高尖 (肺性 P 波) 直接聯想慢性肺病 (COPD) = 呼吸性酸中毒。過度換氣必為呼吸性鹼中毒，直接刪除 B。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。心電圖 II, III, aVF 導極 P 波高尖 (肺性 P 波)，為右心房擴大特徵，常見於 COPD。COPD 患者因慢性通氣不足導致 CO2 滯留，引發呼吸性酸中毒。
B✕ 陷阱
錯誤。過度換氣會排出過多 CO2，導致 PaCO2 下降，應為「呼吸性鹼中毒」，而非酸中毒。此選項為典型的疾病與酸鹼失衡配對錯誤陷阱。
C✕
錯誤。急性氣喘發作早期多因過度換氣導致呼吸性鹼中毒，晚期嚴重疲勞時才轉為呼吸性酸中毒。代謝性鹼中毒非典型表現，且肺性 P 波偏向慢性病變。
D✕
錯誤。心電圖無明顯 ST 段抬高或病理性 Q 波，不支持急性心肌梗塞。此外，心臟衰竭本身不直接導致代謝性鹼中毒 (除非合併使用利尿劑)。
常見酸鹼失衡與臨床情境對照
| 疾病/情境 | 原發失衡 | 核心機制 | 心電圖/臨床特徵 |
|---|
| 慢性阻塞性肺病 (COPD) | 呼吸性酸中毒 | 慢性通氣不足，CO2 滯留 | 肺性 P 波 (P pulmonale)、右心室肥厚 |
| 過度換氣症候群 | 呼吸性鹼中毒 | 通氣過度，CO2 排出過多 | 竇性心動過速、手足抽搐 |
| 急性氣喘發作 (早期) | 呼吸性鹼中毒 | 缺氧驅動過度換氣 | 喘鳴音、呼吸急促 |
| 嚴重嘔吐/利尿劑使用 | 代謝性鹼中毒 | H+ 流失或 HCO3- 滯留 | 低血鉀、QT 間距延長 |
B 選項將「過度換氣」與「呼吸性酸中毒」錯誤配對。過度換氣會降低 PaCO2，應為呼吸性鹼中毒。考選部最愛用這種「前半段疾病對、後半段酸鹼錯」的組合來混淆考生，務必確認因果關係。 
