第二次專門職業及中醫基礎醫學(一)(包括中醫醫學史、中醫基礎理論、內經、難經)106 年第 45 題單選題
黃先生參加高爾夫球比賽前沒有熱身,比賽到關鍵時刻,他為了打出更遠的一杆,奮力一擊,結果立即感到下背與脅區一陣劇烈疼痛,緊急送醫後被診斷為急性前鋸肌拉傷,依據《靈樞‧經筋》,最可能是那一條經筋受傷?
A手心主之筋正確答案
B手太陰之筋
C手陽明之筋
D手少陽之筋
A正確答案
手心主之筋循行「下散前後挾脅」,其位置正對應現代解剖學位於胸廓外側的「前鋸肌」,故前鋸肌拉傷引起的脅區痛屬手心主之筋病變。
為什麼答案是 A
《靈樞‧經筋》記載手心主之筋(手厥陰心包經之筋)「結腋下,下散前後挾脅」。前鋸肌位於胸廓外側面(即中醫的脅部),故前鋸肌拉傷最符合手心主之筋受損。
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完整詳解
Pro · 無限重點 手心主之筋循行「下散前後挾脅」,其位置正對應現代解剖學位於胸廓外側的「前鋸肌」,故前鋸肌拉傷引起的脅區痛屬手心主之筋病變。
看到「前鋸肌」與「脅區疼痛」,直接聯想《靈樞‧經筋》中循行「下散前後挾脅」的手心主之筋(心包經筋)。
逐選項分析
A✓ 正確
《靈樞‧經筋》記載手心主之筋(手厥陰心包經之筋)「結腋下,下散前後挾脅」。前鋸肌位於胸廓外側面(即中醫的脅部),故前鋸肌拉傷最符合手心主之筋受損。
B✕ 陷阱
手太陰之筋循行「下結胸裡,散貫賁,合賁下,抵季脅」。雖然也有到脅部,但「季脅」位置較低(第11、12肋),而前鋸肌主要在胸廓外側中上段(挾脅),故非最佳解。
C✕
手陽明之筋循行「繞肩胛,挾脊」,其病候多為「肩不舉,頸不可左右視」,主要影響肩胛與頸部,與脅區疼痛無關。
D✕
手少陽之筋循行「上繞臑外廉,上肩,走頸」,病候多在手臂外側與肩頸部,循行不涉及胸脅區域。
手三陰經筋於胸脅部之循行比較
| 經筋名稱 | 胸脅部循行特徵 | 對應解剖/部位 |
|---|
| 手心主之筋 | 結腋下,下散前後挾脅 | 胸廓外側、腋下 (前鋸肌) |
| 手太陰之筋 | 合賁下,抵季脅 | 側胸下部 (第11、12肋) |
| 手少陰之筋 | 挾乳裡,結於胸中 | 胸部正中、乳房內側 |
這是一道典型的「中西醫結合」考題。陷阱在於考生必須先將現代醫學的「前鋸肌」轉換為中醫的身體部位「脅區」,再從《靈樞》中精準挑出循行「挾脅」的經筋,若只背誦經絡而忽略解剖位置對應極易選錯。
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