高考-公共衛生師衛生法規及倫理112 年第 9 題單選題考點：公布身分越權考點：強制指定就醫
為適當維護全民健康保險資源之運用，全民健康保險法及全民健康保險醫療辦法允許保險人採行何種措施？
A保險對象有重複就醫或不當利用醫療資源之情形者，保險人應予以輔導，瞭解其就醫原因、提供適當醫療衛教、安排就醫及給予必要之協助。就醫輔導得以郵寄關懷函、電訪、訪視、運用相關社會資源或其他方式進行，必要時得公布保險對象身分
B保險人對門診高利用保險對象，得依其病情，指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。保險對象未依保險人輔導，於指定之保險醫事服務機構就醫者，除事前報經保險人同意者外，保險人得不予給付
C醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。但情況緊急或屬醫療資源缺乏地區者，不在此限
D保險人得辦理醫療科技評估，考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及財務狀況，訂定醫療服務給付項目及支付標準正確答案
D正確答案
全民健保法明定保險人得辦理醫療科技評估，綜合考量健康、醫療倫理、成本效益及財務等面向，據以訂定給付項目與支付標準，D為合法且法源明確的措施。
逐選項解析
A保險對象有重複就醫或不當利用醫療資源之情形者，保險人應予以輔導，瞭解其就醫原因、提供適當醫療衛教、安排就醫及給予必要之協助。就醫輔導得以郵寄關懷函、電訪、訪視、運用相關社會資源或其他方式進行，必要時得公布保險對象身分公布身分越權✕ 易錯陷阱
前段「對重複就醫者予以輔導、衛教、協助」確屬合法且常見的健保管理措施，但句末「必要時得公布保險對象身分」嚴重侵害個人就醫隱私，個人健康資料受個資法及健保法保護，保險人並無公布身分之授權，此一字句使整題敘述變為錯誤。
B保險人對門診高利用保險對象，得依其病情，指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。保險對象未依保險人輔導，於指定之保險醫事服務機構就醫者，除事前報經保險人同意者外，保險人得不予給付強制指定就醫✕ 易錯陷阱
敘述要求保險對象「強制至指定特定保險醫事服務機構就醫，未依指定就醫即一律不予給付」，過度限制保險對象自由選擇醫療院所之就醫權，健保法並無賦予保險人以「不給付」為手段強制指定就醫的權限，故為非法措施。
C醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。但情況緊急或屬醫療資源缺乏地區者，不在此限✕ 錯誤
D保險人得辦理醫療科技評估，考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及財務狀況，訂定醫療服務給付項目及支付標準✓ 正確
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