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高考-公共衛生師衛生法規及倫理1129單選題

為適當維護全民健康保險資源之運用,全民健康保險法及全民健康保險醫療辦法允許保險人採行何種措施?

A保險對象有重複就醫或不當利用醫療資源之情形者,保險人應予以輔導,瞭解其就醫原因、提供適當醫療衛教、安排就醫及給予必要之協助。就醫輔導得以郵寄關懷函、電訪、訪視、運用相關社會資源或其他方式進行,必要時得公布保險對象身分
B保險人對門診高利用保險對象,得依其病情,指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。保險對象未依保險人輔導,於指定之保險醫事服務機構就醫者,除事前報經保險人同意者外,保險人得不予給付
C醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者,應於使用前報經保險人審查同意。但情況緊急或屬醫療資源缺乏地區者,不在此限
D保險人得辦理醫療科技評估,考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及財務狀況,訂定醫療服務給付項目及支付標準正確答案
答案與詳解
D
正確答案
全民健保法明定保險人得辦理醫療科技評估,綜合考量健康、醫療倫理、成本效益及財務等面向,據以訂定給付項目與支付標準,D為合法且法源明確的措施。

為什麼答案是 D

全民健康保險法第41條與第42條規定,保險給付項目與支付標準之擬訂,得參酌醫療科技評估之結果,綜合考量健康效益、醫療倫理、成本效益及保險財務等面向;全民健康保險醫療辦法則為據以執行給付範圍與醫療程序之授權子法。藉醫療科技評估客觀衡量資源配置,是維護健保資源運用的正當合法機制,故為正解。

考點:公布身分越權考點:強制指定就醫考點:事前審查絕對化考點:醫療科技評估
載入中…

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黑皮