專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）105 年第 2 題單選題
下列何者最不適宜使用大承氣湯？
A陽明腑實證
B陽明氣分熱盛正確答案
C熱結旁流
D裏熱實證之痙病
B正確答案
大承氣湯主治陽明腑實（痞滿燥實堅），氣分熱盛無腑實者應用白虎湯而非攻下。
為什麼答案是 B
陽明氣分熱盛為無形熱邪充斥（四大症：大熱、大汗、大渴、脈洪大），尚未與燥屎相結，應用白虎湯清熱生津，若誤用大承氣湯攻下反傷正氣。
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完整詳解
Pro · 無限重點 大承氣湯主治陽明腑實（痞滿燥實堅），氣分熱盛無腑實者應用白虎湯而非攻下。
口訣：『有形用承氣，無形用白虎』。氣分熱盛是無形熱邪，禁用攻下。
逐選項分析
A✕
陽明腑實證（痞、滿、燥、實、堅）正是大承氣湯的主治證，大黃、芒硝、枳實、厚朴峻下熱結，為攻下劑代表方。
B✓ 正確
陽明氣分熱盛為無形熱邪充斥（四大症：大熱、大汗、大渴、脈洪大），尚未與燥屎相結，應用白虎湯清熱生津，若誤用大承氣湯攻下反傷正氣。
C✕ 陷阱
熱結旁流是燥屎內結、迫津旁流而下臭穢稀水，屬『通因通用』，雖下利仍須峻下燥屎，正是大承氣湯適應症，易被誤認為不可下。
D✕
裏熱實證之痙病（剛痙），因熱盛津傷、筋脈失養而角弓反張，急下存陰，可用大承氣湯。《金匱要略》載「痙為病……可與大承氣湯」。
大承氣湯三大適應症（皆有形實邪）
| 適應症 | 病機 | 主症 | 治法 |
|---|
| 陽明腑實 | 燥屎內結 | 痞滿燥實堅、潮熱譫語 | 峻下熱結 |
| 熱結旁流 | 燥屎阻結、津液旁流 | 下利清水、臭穢、腹痛拒按 | 通因通用 |
| 裏熱實證痙病 | 熱盛津傷筋脈失養 | 角弓反張、口噤臥不著席 | 急下存陰 |
考生常誤以為『熱結旁流』有下利就不能再用攻下藥，反而選 C。其實旁流之『利』是燥屎所致，必須通因通用；真正禁用大承氣的是『無形熱邪』的氣分熱盛證。
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