專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)105 年第 32 題單選題
48 歲男性先前因故情緒激動,主訴近日頭目眩暈、目脹、耳鳴,腦部熱痛感,面色紅若酒醉,時常打嗝,診其脈弦長有力,何方治之?
A羚角鉤藤湯
B大定風珠
C天麻鉤藤飲
D鎮肝熄風湯正確答案
D正確答案
肝陽化風、氣血上逆之類中風先兆,面赤如醉、脈弦長有力,首選鎮肝熄風湯。
為什麼答案是 D
鎮肝熄風湯(張錫純《醫學衷中參西錄》)主治類中風。肝腎陰虧、肝陽化風、氣血逆亂上衝於腦,症見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面色如醉、時欲嘔噫、脈弦長有力,與題幹完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝陽化風、氣血上逆之類中風先兆,面赤如醉、脈弦長有力,首選鎮肝熄風湯。
看到「面紅如醉+脈弦長有力+頭目眩暈」→ 張錫純鎮肝熄風湯的標準證型,幾乎是送分題。
逐選項分析
A✕
羚角鉤藤湯主治肝熱生風,證見高熱、抽搐、神昏,屬熱極動風。本題無高熱抽搐,且病機為肝腎陰虧、肝陽上亢化風,非純熱證。
B✕
大定風珠治陰虛風動,證見神倦瘛瘲、舌絳少苔、脈氣虛弱,多見於溫病後期真陰大虧。本題脈弦長有力,屬實非虛,不合。
C✕ 陷阱
天麻鉤藤飲亦治肝陽上亢,但偏於頭痛眩暈、失眠多夢,程度較輕。本題面紅如醉、腦熱痛、氣血上逆明顯,屬類中風先兆,病勢較重,鎮肝熄風湯更切中。
D✓ 正確
鎮肝熄風湯(張錫純《醫學衷中參西錄》)主治類中風。肝腎陰虧、肝陽化風、氣血逆亂上衝於腦,症見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面色如醉、時欲嘔噫、脈弦長有力,與題幹完全吻合。
四大熄風劑鑑別
| 方劑 | 病機 | 主症關鍵 | 脈象 |
|---|
| 羚角鉤藤湯 | 熱極動風 | 高熱抽搐、神昏 | 弦數 |
| 大定風珠 | 陰虛風動 | 神倦瘛瘲、舌絳少苔 | 虛弱 |
| 天麻鉤藤飲 | 肝陽上亢(輕) | 頭痛眩暈、失眠 | 弦 |
| 鎮肝熄風湯 | 肝陽化風、氣血上逆 | 面紅如醉、腦熱痛、欲嘔 | 弦長有力 |
C、D 皆屬肝陽上亢,但程度不同。天麻鉤藤飲為「輕證」,鎮肝熄風湯為「重證兼氣血上逆」。題幹「面紅若酒醉、腦熱痛、時打嗝(氣逆)、脈弦長有力」是鎮肝熄風湯四大標誌,不可誤選 C。
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