專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)113 年第 35 題單選題
下列利尿劑中，何者排尿效果最顯著，除了可以改善水腫，亦可用於治療高血鈣症（hypercalcemia）？
Achlorothiazide
Bfurosemide正確答案
Ceplerenone
Dacetazolamide
B正確答案
Furosemide（環利尿劑）作用於亨利氏環上行支粗段，利尿效果最強，且會促進鈣排出，可治療高血鈣症。
為什麼答案是 B
Furosemide 抑制亨利氏環上行支粗段的 Na-K-2Cl 共同運輸蛋白，利尿效果最強（排尿之王）。同時破壞管腔正電位，抑制 Ca²⁺ 再吸收，促進鈣排泄，可用於急性高血鈣症治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Furosemide（環利尿劑）作用於亨利氏環上行支粗段，利尿效果最強，且會促進鈣排出，可治療高血鈣症。
看到「最強利尿」+「高血鈣」= 直接選 loop diuretic（furosemide）。Thiazide 反而留鈣治高鈣尿。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Chlorothiazide 是 thiazide 類，作用於遠曲小管，利尿效果中等。重點：thiazide 會「減少」鈣排出，用於治療高鈣尿症（hypercalciuria）與腎結石，而非高血鈣。
B✓ 正確
Furosemide 抑制亨利氏環上行支粗段的 Na-K-2Cl 共同運輸蛋白，利尿效果最強（排尿之王）。同時破壞管腔正電位，抑制 Ca²⁺ 再吸收，促進鈣排泄，可用於急性高血鈣症治療。
C✕
Eplerenone 為保鉀利尿劑，拮抗集尿管 aldosterone 受體，利尿作用弱，主要用於心衰竭與原發性高醛固酮症，與血鈣調節無直接關聯。
D✕
Acetazolamide 為碳酸酐酶抑制劑，作用於近曲小管，利尿效果弱，主要用於青光眼、高山症與代謝性鹼中毒，不用於高血鈣。
四大利尿劑比較
| 類別 | 代表藥 | 作用部位 | 對鈣影響 |
|---|
| 碳酸酐酶抑制劑 | Acetazolamide | 近曲小管 | 輕微 |
| 環利尿劑（最強） | Furosemide | 亨利氏環上行支 | ↑排鈣→治高血鈣 |
| Thiazide | Chlorothiazide | 遠曲小管 | ↓排鈣→治高鈣尿 |
| 保鉀利尿劑 | Eplerenone/Spironolactone | 集尿管 | 無明顯影響 |
最常見陷阱：混淆 loop 與 thiazide 對鈣的影響。口訣「Loops Lose calcium（環排鈣），Thiazides Take calcium（留鈣）」。看到高血鈣選 loop，看到高鈣尿/骨鬆選 thiazide。
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