醫療機構為因應醫療環境變革，應有不同之經營管理策略。請問推行臨床路徑（clinical pathway），主要係為下列何種健康保險支付制度之因應策略？
A總額預算制度
B論人計酬
C論日計酬
D論病例計酬正確答案
答案與詳解
D
正確答案
臨床路徑是為因應『論病例計酬（DRG）』而生的標準化照護流程，用以控制成本、維持品質。
為什麼答案是 D
論病例計酬（DRG）採同一診斷包裹給付固定金額，醫院為控制成本又不犧牲品質，會建立臨床路徑標準化檢查、用藥與住院天數。
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完整詳解
Pro · 無限重點 臨床路徑是為因應『論病例計酬（DRG）』而生的標準化照護流程，用以控制成本、維持品質。
秒殺技巧
看到『臨床路徑』直接聯想 DRG → 論病例計酬，這是健管必考送分題。逐選項分析
A✕ 陷阱
總額預算是『總量管控』，從年度總額度切餅，醫院因應策略是控制服務量與點值管理，而非針對單一病例設計標準流程。
B✕
論人計酬是按人頭給付（每人每年固定金額），因應策略偏向疾病預防與健康促進，而非住院流程標準化。
C✕
論日計酬按住院天數給付，醫院反而可能拉長住院，與臨床路徑『縮短住院日、標準化流程』的誘因相反。
D✓ 正確
論病例計酬（DRG）採同一診斷包裹給付固定金額，醫院為控制成本又不犧牲品質，會建立臨床路徑標準化檢查、用藥與住院天數。
健保支付制度 vs 醫院因應策略
| 支付制度 | 給付基礎 | 成本風險 | 醫院因應策略 |
|---|---|---|---|
| 總額預算 | 年度總額 | 全體醫界 | 控量、提升點值 |
| 論人計酬 | 每人每年 | 醫院承擔 | 預防醫學、健康管理 |
| 論日計酬 | 每住院日 | 保險人承擔 | 可能延長住院 |
| 論病例計酬(DRG) | 每病例包裹 | 醫院承擔 | 臨床路徑、縮短住院 |
陷阱提醒
容易誤選 A 總額預算，因為它也是『控制成本』的制度。但總額預算是宏觀總量管控，臨床路徑則是針對『單一疾病治療流程』標準化，對應的是 DRG 論病例計酬的微觀成本控制。