專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)107 年第 31 題單選題
症見肢節沉重腫痛,舌苔白膩微黃,脈數,辨證為濕熱內蘊,外受風邪,治宜下列何方?
D正確答案
濕熱內蘊兼外受風邪之肢節腫痛,利濕清熱兼疏風,首選當歸拈痛湯。
為什麼答案是 D
當歸拈痛湯為利濕清熱、疏風止痛之代表方,主治濕熱相搏、外受風邪之遍身肢節煩痛、肩背沉重、腳氣腫痛,舌苔白膩微黃,完全切合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 濕熱內蘊兼外受風邪之肢節腫痛,利濕清熱兼疏風,首選當歸拈痛湯。
看到「濕熱+風邪+肢節腫痛」三合一 → 當歸拈痛湯。其他三方皆無疏風之效。
逐選項分析
A✕
三仁湯主治濕溫初起、暑溫夾濕之濕重於熱證,症見頭痛惡寒、身重疼痛、胸悶不飢,重在宣暢氣機、清利濕熱,非治痹證主方。
B✕ 陷阱
宣痹湯雖治濕熱痹,症見寒戰熱熾、骨節煩疼,但專於清化濕熱通絡,缺疏風之力,不適用於兼外受風邪者。
C✕ 陷阱
四妙散(蒼朮、黃柏、薏苡仁、牛膝)治濕熱下注之足膝腫痛、痿軟,偏於下肢,且無疏風解表之效,不合「外受風邪」。
D✓ 正確
當歸拈痛湯為利濕清熱、疏風止痛之代表方,主治濕熱相搏、外受風邪之遍身肢節煩痛、肩背沉重、腳氣腫痛,舌苔白膩微黃,完全切合題意。
濕熱痹證常用方劑鑑別
| 方劑 | 主治病機 | 部位特點 | 是否疏風 |
|---|
| 當歸拈痛湯 | 濕熱內蘊+外受風邪 | 遍身肢節 | ✓ 有(羌活、防風) |
| 宣痹湯 | 濕熱阻絡 | 骨節煩疼 | ✗ |
| 四妙散 | 濕熱下注 | 下肢足膝 | ✗ |
| 三仁湯 | 濕溫(濕重於熱) | 身重胸悶 | ✗ |
考生易見「濕熱+肢節腫痛」就選宣痹湯或四妙散,忽略題幹「外受風邪」四字。此為關鍵區辨點——唯當歸拈痛湯同時具備利濕、清熱、疏風三大功效,是濕熱兼風痹證的首選。
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