專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)107 年第 33 題單選題
劉先生來院門診,證見小便不利,發熱,口渴欲飲,伴有心煩不寐,經醫師診察舌紅苔白,脈細數,下列何方最適宜?
D正確答案
水熱互結兼陰虛:利水清熱養陰,首選豬苓湯。
為什麼答案是 D
豬苓湯(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)主治水熱互結兼陰虛證,症見小便不利、發熱口渴、心煩不寐、舌紅脈細數,利水清熱兼養陰,四症齊備正對此方。
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完整詳解
Pro · 無限看到『小便不利+發熱口渴+心煩不寐+舌紅脈細數』→ 陰虛水熱互結 → 豬苓湯(利水不傷陰)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
五苓散主治太陽蓄水證,症見小便不利、渴欲飲水但水入即吐,舌苔白、脈浮。偏於溫陽化氣利水,不適合陰虛有熱(舌紅脈細數)者,用之恐更傷陰。
B✕
五淋散主治濕熱下注之淋證,症見尿頻尿急澀痛、小便赤澀。本題無淋瀝澀痛表現,且不兼陰虛心煩不寐之象,方證不符。
C✕
胃苓湯為平胃散合五苓散,主治夏秋傷濕停飲、脾胃不和之泄瀉水腫、腹痛腸鳴。重在祛濕和胃,與本題陰虛水熱互結之心煩不寐不符。
D✓ 正確
豬苓湯(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)主治水熱互結兼陰虛證,症見小便不利、發熱口渴、心煩不寐、舌紅脈細數,利水清熱兼養陰,四症齊備正對此方。
利水四方鑑別
| 方劑 | 病機 | 關鍵症 | 舌脈 |
|---|
| 五苓散 | 太陽蓄水、氣化不利 | 小便不利、水入即吐 | 苔白脈浮 |
| 五淋散 | 濕熱下注淋證 | 尿頻急澀痛 | 苔黃膩脈數 |
| 胃苓湯 | 濕困脾胃 | 泄瀉水腫腹脹 | 苔白膩 |
| 豬苓湯 | 水熱互結兼陰虛 | 小便不利+口渴+心煩+舌紅脈細數 | 舌紅脈細數 |
五苓散與豬苓湯組成相似(共有豬苓、茯苓、澤瀉),最易混淆。關鍵辨點在『阿膠』──豬苓湯多阿膠、滑石,故能養陰清熱;五苓散有桂枝、白朮,偏溫陽化氣。看到『舌紅、脈細數、心煩不寐』即是陰虛有熱,絕非五苓散證。
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