專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）107 年第 16 題單選題
46歲張小姐，2天前開始咽喉疼痛，發燒38℃，輕微鼻塞流鼻水。先至診所診療服藥控制，但咽痛卻逐漸加重，至今已發展至吞嚥困難，呼吸不暢，來診時症見高燒38.8℃，輕微惡寒，顏面紅脹，咽喉望診見兩側扁桃體腫脹化膿，後咽壁濾泡紅腫密集，吞口水與進食時均感嚴重咽痛，無鼻塞，無鼻黏膜腫脹，聽呼吸音無Wheezing sound，排便尚暢，因咽痛難安睡，臨床診斷為扁桃體膿瘍，舌苔黃，舌質紅，脈數有力，依中醫辨證論治原則選擇本案例處方，下列方劑何者最適當？
A銀翹散
B五味消毒飲
C普濟消毒飲正確答案
D仙方活命飲
C正確答案
扁桃體化膿屬風熱上攻頭面之「大頭瘟」範疇，普濟消毒飲為首選方。
為什麼答案是 C
普濟消毒飲（黃芩、黃連、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡等）主治「大頭瘟」，即風熱疫毒上攻頭面，症見頭面紅腫、咽喉不利、舌紅苔黃，完全對應本案扁桃體化膿症候。
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完整詳解
Pro · 無限重點 扁桃體化膿屬風熱上攻頭面之「大頭瘟」範疇，普濟消毒飲為首選方。
關鍵字：頭面紅腫 + 咽喉腫痛化膿 + 高熱 → 直接鎖定普濟消毒飲。
逐選項分析
A✕ 陷阱
銀翹散為辛涼平劑，治風熱表證初起（發熱微惡風寒、咽痛、咳嗽），本案已發展至扁桃體化膿、高燒顏面紅脹，病勢已入裡化火成毒，銀翹散力道不足。
B✕
五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）專治疔瘡癤腫、熱毒瘡瘍，偏治體表瘡疔，對頭面咽喉局部紅腫熱毒的針對性不如普濟消毒飲。
C✓ 正確
普濟消毒飲（黃芩、黃連、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡等）主治「大頭瘟」，即風熱疫毒上攻頭面，症見頭面紅腫、咽喉不利、舌紅苔黃，完全對應本案扁桃體化膿症候。
D✕ 陷阱
仙方活命飲為「瘡瘍之聖藥」，治陽證癰瘍腫毒初起，偏於活血消腫潰堅，適用於皮膚或體表癰疽，對頭面咽喉疫毒上攻的針對性不足。
清熱解毒類方劑鑑別
| 方劑 | 主治病證 | 部位特點 | 代表症狀 |
|---|
| 銀翹散 | 風熱表證 | 衛分表淺 | 發熱微惡寒、咽痛咳嗽 |
| 普濟消毒飲 | 大頭瘟 | 頭面咽喉 | 頭面紅腫、咽喉腫痛化膿 |
| 五味消毒飲 | 疔瘡熱毒 | 體表局部 | 疔癤紅腫熱痛 |
| 仙方活命飲 | 陽證癰瘍 | 體表癰疽 | 瘡瘍腫痛未潰 |
考生易被「發熱惡寒、咽痛」誤導選銀翹散，忽略題幹已明確提到「吞嚥困難、扁桃體化膿、顏面紅脹、高熱 38.8℃」屬熱毒壅盛於頭面的大頭瘟重證，非單純衛分表證。抓「頭面紅腫 + 化膿」直取普濟消毒飲。
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