專技高考-護理師內外科護理學113 年第 40 題單選題
韓小姐的動脈血液氣體分析結果為pH 7.44、 $\mathrm{PaCO_2}$ 30 mmHg、 $\mathrm{HCO_3^-}$ 20 mmHg、 $\mathrm{PaO_2}$ 82 mmHg，根據以上數值，判讀結果下列何者正確？
A部分代償性呼吸性酸中毒
B未代償性代謝性酸中毒
C未代償性代謝性鹼中毒
D完全代償性呼吸性鹼中毒正確答案
D正確答案
pH 7.44 在正常範圍內，PaCO2↓、HCO3-↓，判定為完全代償性呼吸性鹼中毒。
為什麼答案是 D
pH 7.44 落於正常範圍(完全代償)，PaCO2 30↓為原發性鹼中毒原因，HCO3- 20↓為腎臟代償排酸。pH 偏向鹼側(>7.40)證實原發為呼吸性鹼中毒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 pH 7.44 在正常範圍內，PaCO2↓、HCO3-↓，判定為完全代償性呼吸性鹼中毒。
三步驟：①pH 正常(7.35-7.45)→完全代償 ②PaCO2↓+HCO3-↓ ③pH偏鹼側(>7.40)→呼吸性鹼中毒
逐選項分析
A✕
呼吸性酸中毒 pH<7.35、PaCO2>45，本題 pH 偏鹼、PaCO2 降低，方向完全相反，排除。
B✕
未代償代謝性酸中毒 pH<7.35、HCO3-↓、PaCO2 正常。本題 pH 正常且 PaCO2 也降低，不符。
C✕ 陷阱
未代償代謝性鹼中毒 pH>7.45、HCO3-↑。本題 HCO3- 降低(20)而非升高，且 pH 在正常範圍內，非未代償，排除。
D✓ 正確
pH 7.44 落於正常範圍(完全代償)，PaCO2 30↓為原發性鹼中毒原因，HCO3- 20↓為腎臟代償排酸。pH 偏向鹼側(>7.40)證實原發為呼吸性鹼中毒。
ABG 四步驟判讀法
| 步驟 | 判讀指標 | 數值 | 本題結果 |
|---|
| ①看 pH | 7.35-7.45 正常 | 7.44 | 正常→完全代償 |
| ②看 PaCO2 | 35-45 mmHg | 30↓ | 鹼中毒方向 |
| ③看 HCO3- | 22-26 mEq/L | 20↓ | 酸中毒方向 |
| ④判原發 | pH 偏哪側即原發 | >7.40 偏鹼 | 呼吸性鹼中毒 |
最大陷阱是忘記「pH 正常=完全代償」，看到 pH 7.44 正常就誤判為無異常；或看 HCO3- 降低就直覺選代謝性酸中毒。關鍵在於 pH 雖正常但偏向 7.40 以上(鹼側)，配合 PaCO2 降低，原發問題是呼吸性鹼中毒，HCO3- 降低是腎臟代償性反應。 
