高考-法醫師法醫病理與解剖學111 年第 6 題單選題
有關病毒性心肌炎引發之猝死案例,下列敘述何者較不正確?
A可發生於任何年紀患者
B心臟肉眼下外觀可能正常
C常併發缺血性心肌細胞壞死正確答案
D病理切片常見淋巴球與巨噬細胞浸潤
C正確答案
病毒性心肌炎以淋巴球浸潤為主,並非缺血性壞死,兩者機轉不同。
為什麼答案是 C
病毒性心肌炎是發炎性細胞壞死(淋巴球媒介的免疫傷害),非缺血性壞死。缺血性壞死屬冠狀動脈疾病範疇,兩者機轉完全不同,此為本題要選的錯誤敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病毒性心肌炎以淋巴球浸潤為主,並非缺血性壞死,兩者機轉不同。
看到「缺血性」就要警覺:心肌炎是發炎性壞死,不是冠狀動脈阻塞造成的缺血。
逐選項分析
A✕
病毒性心肌炎可發生於任何年齡,尤以年輕人猝死案例最具法醫意義,因外觀無異常常被忽略。此敘述正確。
B✕
早期或輕度心肌炎,心臟肉眼外觀可完全正常,需靠顯微鏡才能確診,這正是猝死解剖的難點。敘述正確。
C✓ 正確
病毒性心肌炎是發炎性細胞壞死(淋巴球媒介的免疫傷害),非缺血性壞死。缺血性壞死屬冠狀動脈疾病範疇,兩者機轉完全不同,此為本題要選的錯誤敘述。
D✕
Dallas criteria 診斷心肌炎即以淋巴球與巨噬細胞浸潤合併心肌細胞壞死為標準,此為病理學經典表現。敘述正確。
病毒性心肌炎 vs 缺血性心肌病變
| 項目 | 病毒性心肌炎 | 缺血性壞死 |
|---|
| 病因 | 病毒感染 (Coxsackie B 最常見) | 冠狀動脈阻塞 |
| 壞死型態 | 發炎性、散在分布 | 凝固性、依血管分布 |
| 浸潤細胞 | 淋巴球、巨噬細胞為主 | 嗜中性球 (早期) |
| 肉眼外觀 | 常正常或局部蒼白 | 明顯梗塞區、顏色改變 |
| 好發族群 | 任何年齡,年輕人猝死 | 中老年、有三高者 |
題目用「缺血性心肌細胞壞死」混淆考生。心肌炎的壞死是「發炎性」或「免疫媒介性」壞死,不是缺血性。看到壞死型態的形容詞一定要警覺,機轉完全不同。