專技高考-護理師產兒科護理學114 年第 36 題單選題
簡小妹為35週出生的早產兒，體重2,400公克，被診斷有高膽紅素血症（hyperbilirubinemia），今抽血所得總膽紅素值（total bilirubin）為26 mg/dL，有關換血治療的護理，下列敘述何者正確？
A換血後2小時由靜脈滴注 25% albumin（1 gm/kg），預防核黃疸
B協助醫師放置導管插入臍動脈，或橈動脈、股動脈
C每換200 mL的血液，需注射10％葡萄糖溶液2 mL
D換血後需追蹤總膽紅素值，觀察期間繼續照光治療正確答案
D正確答案
換血治療後需持續照光並追蹤膽紅素反彈，是新生兒高膽紅素血症的標準後續處置。
為什麼答案是 D
換血後膽紅素會由組織再回到血中造成『反彈現象』(rebound)，故需持續照光並定時追蹤總膽紅素值，必要時再次換血。此為標準護理處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 換血治療後需持續照光並追蹤膽紅素反彈，是新生兒高膽紅素血症的標準後續處置。
換血不是一勞永逸！膽紅素會反彈→必須繼續照光+追蹤抽血。
逐選項分析
A✕ 陷阱
白蛋白應於換血『前』1-2小時給予(1 gm/kg)，讓白蛋白先與游離膽紅素結合，增加換血時的移除效率，而非換血後才給。
B✕
換血首選途徑為『臍靜脈』而非臍動脈；因臍靜脈通大血管便於快速進出血液。橈動脈、股動脈非換血常用路徑。
C✕ 陷阱
換血時須補充的是『10%葡萄酸鈣』以預防檸檬酸鹽結合鈣導致的低血鈣，不是葡萄糖溶液。此為名詞偷換陷阱。
D✓ 正確
換血後膽紅素會由組織再回到血中造成『反彈現象』(rebound)，故需持續照光並定時追蹤總膽紅素值，必要時再次換血。此為標準護理處置。
新生兒換血治療前中後重點
| 時機 | 處置 | 目的 | 注意 |
|---|
| 換血前1-2hr | 靜脈給25% albumin 1g/kg | 結合游離膽紅素 | 心衰者禁用 |
| 換血中 | 首選臍靜脈；每100mL補葡萄酸鈣1-2mL | 預防低血鈣 | 監測心律、體溫 |
| 換血後 | 持續照光+追蹤膽紅素 | 防反彈現象 | 觀察感染、出血 |
換血治療是新生兒科的精密操作，考選部最愛考「時序先後」和「藥物名稱的一字之差」。關鍵在於：白蛋白要在換血前1-2小時給，目的是把組織裡的膽紅素拉回血液好換出來；換血中每輸100毫升血就要打葡萄糖酸鈣(不是葡萄糖)防低血鈣；換血後一定要繼續照光加追蹤膽紅素反彈。考生最常搞混「葡萄糖酸鈣vs葡萄糖」和「白蛋白的前後時機」，記住：白蛋白是前置準備，鈣劑是換血中立即補充，照光是收尾必做，這三個時間點錯一個就全錯。 
