專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)108 年第 19 題單選題
某45歲女性,半月前因受涼,發熱惡寒,咳嗽,吐痰腥臭帶血,用抗生素治療無效。現仍胸悶痛,咳嗽,咯膿血痰,量多腥臭,舌紅苔黃膩,脈滑數,體溫39.5℃,最宜使用下列何者所組成之方藥?
A薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、葦莖正確答案
B桑白皮、地骨皮、粳米、炙甘草
C麻黃、杏仁、石膏、甘草
D半夏、膽星、枳實、杏仁、茯苓、陳皮、黃芩、瓜蔞仁
A正確答案
肺癰(咳吐膿血腥臭痰)典型證,首選葦莖湯清肺排膿。
為什麼答案是 A
葦莖湯(《千金方》)組成:葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁,功能清肺化痰、逐瘀排膿,為治肺癰咳吐膿血腥臭痰的代表方,完全對應本題證型。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肺癰(咳吐膿血腥臭痰)典型證,首選葦莖湯清肺排膿。
看到「咯膿血痰、量多腥臭」=肺癰 → 葦莖湯(葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁)。
逐選項分析
A✓ 正確
葦莖湯(《千金方》)組成:葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁,功能清肺化痰、逐瘀排膿,為治肺癰咳吐膿血腥臭痰的代表方,完全對應本題證型。
B✕ 陷阱
瀉白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)清瀉肺中伏火,治肺熱咳喘、皮膚蒸熱,力偏清肺而無排膿化瘀之功,不能治肺癰膿血。
C✕ 陷阱
麻杏石甘湯辛涼宣洩、清肺平喘,治表邪未解、肺熱咳喘(如身熱汗出而喘),無排膿逐瘀之力,不宜用於已成膿的肺癰。
D✕
清氣化痰丸(半夏、膽星、枳實、杏仁、茯苓、陳皮、黃芩、瓜蔞仁)清熱化痰、理氣止咳,治痰熱壅肺,但無排膿消癰之效,不切合肺癰成膿期。
肺系熱證常用方鑑別
| 方劑 | 組成核心 | 主治 | 關鍵辨證 |
|---|
| 葦莖湯 | 葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁 | 肺癰 | 咳吐膿血腥臭痰 |
| 瀉白散 | 桑白皮、地骨皮、粳米、甘草 | 肺熱伏火 | 皮膚蒸熱、咳喘 |
| 麻杏石甘湯 | 麻黃、杏仁、石膏、甘草 | 肺熱喘咳 | 身熱汗出而喘 |
| 清氣化痰丸 | 膽星、瓜蔞仁、黃芩等 | 痰熱壅肺 | 咳黃稠痰、胸悶 |
考生易被「發熱、舌紅苔黃膩、脈滑數」誤導成痰熱壅肺而選 D,或因高熱選麻杏石甘湯 C。關鍵辨證在「膿血痰、腥臭」=肺癰成膿期,必須用葦莖湯排膿逐瘀,而非單純清肺化痰。
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