專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）108 年第 39 題單選題
30歲男性，適逢寒流出遊，當天夜晚出現發燒38.5℃，伴見咳嗽，微喘，汗出，下利臭穢，苔黃脈數。最宜下列何方治療？
A麻黃、杏仁、甘草、石膏
B麻黃、葛根、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗
C葛根、黃芩、黃連、甘草正確答案
D葛根、黃芩、柴胡、羌活、白芷、白芍、桔梗、甘草
C正確答案
本題辨證為外感風寒化熱入裡，形成表未解而裡熱盛的「協熱下利」，關鍵字「喘而汗出、下利臭穢、苔黃脈數」直指葛根黃芩黃連湯證。
為什麼答案是 C
葛根黃芩黃連湯（葛根芩連湯）主治協熱下利。方中葛根解表升清，芩、連清裡熱。完全對應《傷寒論》「喘而汗出、利遂不止」及本題的下利臭穢、苔黃脈數。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題辨證為外感風寒化熱入裡，形成表未解而裡熱盛的「協熱下利」，關鍵字「喘而汗出、下利臭穢、苔黃脈數」直指葛根黃芩黃連湯證。
「下利臭穢＋苔黃脈數」＝裡熱；「喘而汗出」＝熱壅。秒選能解表清裡熱的葛根黃芩黃連湯（C）。
逐選項分析
A✕
麻杏甘石湯主治邪熱壅肺，症見身熱、咳喘、汗出或無汗、苔黃脈數。雖然符合發燒喘咳，但該方不治下利，無法處理本題「下利臭穢」的腸胃裡熱症狀。
B✕ 陷阱
葛根湯主治外感風寒表實證，典型症狀為項背強几几、「無汗」惡風，或伴隨風寒下利。本題患者已「汗出」且「下利臭穢、苔黃」，屬裡熱證，用辛溫解表的葛根湯會火上加油。
C✓ 正確
葛根黃芩黃連湯（葛根芩連湯）主治協熱下利。方中葛根解表升清，芩、連清裡熱。完全對應《傷寒論》「喘而汗出、利遂不止」及本題的下利臭穢、苔黃脈數。
D✕
柴葛解肌湯主治外感風寒，鬱而化熱證。常見症狀為惡寒漸輕、身熱增盛、頭痛、眼眶痛、鼻乾不眠等。主要用於三陽合病，並無治療「下利」的功效，不符本題病徵。
傷寒常見發熱喘利方劑鑑別
| 方劑名稱 | 汗出狀況 | 喘咳狀況 | 下利狀況 |
|---|
| 葛根湯 | 無汗 | 無明顯喘咳 | 風寒下利 (不臭) |
| 葛根芩連湯 | 汗出 | 喘而汗出 | 協熱下利 (臭穢) |
| 麻杏甘石湯 | 汗出或無汗 | 咳逆氣急 | 無下利 |
題目首句「適逢寒流出遊」極易誤導考生認為是單純的「風寒表實證」而錯選葛根湯（B）。但中醫辨證必須看全局，後續的「汗出、下利臭穢、苔黃脈數」明確指出邪氣已經化熱入裡，屬於「協熱下利」，必須改用清熱止利的葛根芩連湯。
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