專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)113 年第 22 題單選題
58歲男性患者,因覺牙齦不舒,自服草藥(味苦寒)後,呃逆不止,胸悶,上腹悶脹不舒,苔白、舌淡,脈沉遲。下列何處方治療最適宜?
A黃連、吳茱萸、厚朴、茯苓、半夏、紫蘇葉、甘草
B人參、白朮、茯苓、砂仁、山藥、甘草、薏苡仁、陳皮
C紫蘇子、萊菔子、白芥子、肉桂、前胡、當歸、半夏、炙甘草
D丁香、柿蒂、生薑、人參、紫蘇梗、厚朴正確答案
D正確答案
患者因誤服苦寒藥物導致胃寒氣逆,出現呃逆、胸悶、脈沉遲等寒象,宜選用丁香柿蒂湯加味以溫中降逆止呃。
為什麼答案是 D
此為丁香柿蒂湯(丁香、柿蒂、人參、生薑)加紫蘇梗、厚朴。丁香、柿蒂溫中降逆止呃,人參、生薑溫補胃氣,蘇梗、厚朴理氣寬胸,完美契合胃寒氣逆之呃逆、胸悶腹脹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 患者因誤服苦寒藥物導致胃寒氣逆,出現呃逆、胸悶、脈沉遲等寒象,宜選用丁香柿蒂湯加味以溫中降逆止呃。
看到「服苦寒藥後呃逆不止」及「舌淡脈沉遲」等寒象,秒選含有溫胃降逆專藥「丁香、柿蒂」的選項。
逐選項分析
A✕
方中含有黃連,性味苦寒,會加重患者因服苦寒藥所致的胃寒症狀,不適用於本題的寒證呃逆。
B✕
此為參苓白朮散加減,主要功效為健脾益氣、滲濕止瀉,缺乏降逆止呃的專門藥物,無法有效治療呃逆不止。
C✕
此為蘇子降氣湯加減,主治上實下虛之痰涎壅盛、喘咳短氣,病位在肺腎,非治胃寒呃逆之方。
D✓ 正確
此為丁香柿蒂湯(丁香、柿蒂、人參、生薑)加紫蘇梗、厚朴。丁香、柿蒂溫中降逆止呃,人參、生薑溫補胃氣,蘇梗、厚朴理氣寬胸,完美契合胃寒氣逆之呃逆、胸悶腹脹。
常見呃逆方劑比較
| 方劑名稱 | 病機 | 主治症狀 | 核心藥物 |
|---|
| 丁香柿蒂湯 | 胃寒氣逆 | 呃逆不已,胸痞脘悶,舌淡苔白,脈遲 | 丁香、柿蒂、生薑 |
| 橘皮竹茹湯 | 胃虛有熱,氣機不降 | 呃逆或乾嘔,舌紅嫩,脈虛數 | 橘皮、竹茹、麥冬 |
| 旋覆代赭湯 | 胃虛痰阻,氣逆不降 | 心下痞硬,噫氣頻作,苔白滑 | 旋覆花、代赭石、半夏 |
呃逆有寒熱虛實之分。題目已明確給出「服苦寒藥後」及「舌淡、脈沉遲」的典型寒象,若未辨明寒熱,極易誤選含有清熱藥物或單純健脾理氣的方劑。解題關鍵在於抓準「胃寒氣逆」的病機。
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