專技高考-職能治療師職能治療技術學(包括職能治療之評估方法與技術、活動分析與應用、治療方法與技術)108 年第 75 題單選題
下列何者不符合Trombly(1993)所提出的由上而下(top-down)的治療理念?
A個案生活的職能角色
B個案自身的感覺動作缺損正確答案
C個案的社會支持系統
D個案的處事策略與防衛機制
B正確答案
Top-down 治療強調從職能角色與生活脈絡切入,而非從感覺動作等基礎能力缺損著手。
為什麼答案是 B
感覺動作缺損屬於身體功能層級(component level),是 bottom-up(由下而上)的評估焦點,與 top-down 強調的職能與角色分析方向相反,故為答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Top-down 治療強調從職能角色與生活脈絡切入,而非從感覺動作等基礎能力缺損著手。
看到「感覺動作缺損」就是 bottom-up(由下而上)的關鍵字,直接選 B。
逐選項分析
A✕
職能角色(worker、家庭成員、學生等)是 Trombly top-down 模式的起點,先了解個案「要做什麼」,符合由上而下理念。
B✓ 正確
感覺動作缺損屬於身體功能層級(component level),是 bottom-up(由下而上)的評估焦點,與 top-down 強調的職能與角色分析方向相反,故為答案。
C✕
社會支持系統屬於環境脈絡,是 top-down 評估角色與任務時必須考量的外在資源,符合此理念。
D✕ 陷阱
處事策略與防衛機制屬於個案心理層面的因應方式,Trombly 視其為影響角色執行的個人因素,仍在 top-down 框架內。考生易誤以為是「身體缺損」而選錯。
Trombly (1993) Top-down vs Bottom-up 比較
| 項目 | Top-down 由上而下 | Bottom-up 由下而上 | 起始點 |
|---|
| 評估順序 | 角色 → 任務 → 活動 → 能力 | 缺損 → 能力 → 活動 → 角色 | 從生活情境出發 vs 從身體缺損出發 |
| 關注焦點 | 職能角色、生活脈絡 | 感覺動作、ROM、肌力 | 整體 vs 局部 |
| 代表內容 | 角色、社會支持、因應策略 | 感覺動作缺損、認知缺損 | — |
| 治療意義 | 強調個案中心、有意義活動 | 強調功能恢復、缺損改善 | — |
本題易把 top-down 與 bottom-up 弄反。Trombly 1993 的 top-down 是從「角色」開始往下推到能力,所以「感覺動作缺損」這種能力層級的東西反而不是起點。記住:top-down 看的是『個案要扮演什麼角色、做什麼事』,而非『哪裡壞掉』。
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