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專技高考-醫師(二)醫學(六)(包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11130單選題

32 歲女性,G4P0,因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫,最後一次月經開始日為 5 週前,這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物 methotrexate 注射治療,她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視,非常擔心又會重複子宮外孕;在門診時,其血壓為 120/82 mmHg、心跳每分鐘 85 下,腹部理學檢查正常、無異常疼痛,骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現,陰道超音波檢查結果:子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度 2 公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現,第一次抽血檢驗結果:血清 β-人類絨毛膜刺激激素(β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG)值為 647 mIU/mL、血型 Rh 陽性,48 小時後重複抽血檢驗結果:β-hCG 值為 873 mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況,最適合她的下一步處置應為下列何者?

A48 小時後再次重複抽血檢驗 β-hCG 值正確答案
B抽血檢驗 progesterone 值
C施行腹腔鏡檢查
D抽血檢測血清 aspartate aminotransferase、creatinine 以及 hemoglobin 值
答案與詳解
A
正確答案
β-hCG <1500 且上升緩慢疑子宮外孕,但病況穩定、影像未見,先再追蹤 β-hCG 觀察。

為什麼答案是 A

病人血壓心跳穩定、無腹痛、超音波無異常,β-hCG 647→873(48 小時未倍增但仍上升),屬 pregnancy of unknown location (PUL)。指引建議繼續追蹤 β-hCG 以釐清宮內妊娠、早期流產或外孕。

考點:PUL 追蹤處置考點:progesterone 輔助考點:腹腔鏡適應症考點:MTX 前評估
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