專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 71 題單選題
當患者有gummy smile,牙齦為厚的型態(thick biotype),且齒骨嵴有骨平台(bony ledge)時,下列何者是增加牙冠長度較理想的手術方法?
A牙齦切除術(gingivectomy)
B根向移位翻瓣術(apically displaced flap)和修骨手術正確答案
C改良式魏德曼翻瓣術(modified Widman flap)
D乳頭保存翻瓣術(papilla preservation flap)
B正確答案
處理露齦笑且伴隨骨平台時,必須翻瓣修整齒槽骨並將牙齦根向移位,以有效增加牙冠長度並重建生物寬度。
為什麼答案是 B
根向移位翻瓣術可將牙齦邊緣下移以改善露齦笑,合併修骨手術能去除骨平台並重建正常的生物寬度,是此臨床特徵下最理想的牙冠增長術。
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完整詳解
Pro · 無限重點 處理露齦笑且伴隨骨平台時,必須翻瓣修整齒槽骨並將牙齦根向移位,以有效增加牙冠長度並重建生物寬度。
看到「骨平台(bony ledge)」就知道一定要「修骨」;要「增加牙冠長度」且改善露齦笑,首選「根向移位翻瓣術」。
逐選項分析
A✕ 陷阱
牙齦切除術僅適用於有足夠角化牙齦且「不需修整齒槽骨」的情況。本題患者有骨平台,單純切除牙齦無法解決骨頭問題,且容易復發。
B✓ 正確
根向移位翻瓣術可將牙齦邊緣下移以改善露齦笑,合併修骨手術能去除骨平台並重建正常的生物寬度,是此臨床特徵下最理想的牙冠增長術。
C✕
改良式魏德曼翻瓣術主要用於牙周囊袋的深層清創,皮瓣術後會復位至原處,無法達到增加牙冠長度或改善露齦笑的目的。
D✕
乳頭保存翻瓣術主要用於前牙美觀區的牙周再生手術,目的是最大程度保留牙間乳頭,不適用於需要大範圍修骨及牙齦根向移位的牙冠增長術。
常見牙周手術與其主要適應症
| 手術名稱 | 主要目的與適應症 | 是否涉及修骨 | 皮瓣復位方向 |
|---|
| 牙齦切除術 | 切除增生軟組織、假性囊袋 | 否 | 無(直接切除) |
| 根向移位翻瓣術+修骨 | 牙冠增長術、處理骨缺損/骨平台 | 是 | 根向移位 (Apical) |
| 改良式魏德曼翻瓣術 | 牙周囊袋清創、進入齒槽骨 | 通常否(以清創為主) | 原位復位 |
| 乳頭保存翻瓣術 | 前牙區牙周再生手術,保留美觀 | 視情況(多為補骨) | 原位復位 |
考生容易看到「gummy smile」就直覺選「牙齦切除術」(A)。但題目特別強調了「骨平台(bony ledge)」,這是一個強烈暗示:必須進行硬組織的修整(修骨)。若不修骨只切牙齦,不僅無法建立正確的生物寬度,牙齦也極易長回原樣。
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