專技高考-醫事檢驗師臨床血清免疫學與臨床病毒學108 年第 29 題單選題
有一高中生，吃多卻消瘦，手易顫抖，經檢查發現TSH（促甲狀腺素）數值低，free T4（游離甲狀腺素）數值高，anti-TSH（+），anti-TPO（+）（甲狀腺過氧化酶），最有可能為何種自體免疫疾病？
A第一型糖尿病（Insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM）
BGraves' Disease正確答案
CHashimoto's Disease
D重症肌無力（Myasthenia Gravis）
B正確答案
TSH低+free T4高+anti-TSH抗體陽性=甲狀腺亢進的Graves' Disease經典三聯徵。
為什麼答案是 B
Graves' Disease由anti-TSH receptor抗體（TSI）刺激甲狀腺持續分泌T3/T4，導致甲狀腺亢進：吃多消瘦、手抖、心悸、突眼。實驗室呈TSH↓、free T4↑、anti-TSHR(+)，完全符合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TSH低+free T4高+anti-TSH抗體陽性=甲狀腺亢進的Graves' Disease經典三聯徵。
看到「吃多消瘦+手抖+TSH低T4高」直接鎖定甲狀腺亢進，再加anti-TSHR抗體陽性 → Graves' Disease。
逐選項分析
A✕
第一型糖尿病是抗胰島β細胞自體抗體（anti-GAD、anti-islet cell），症狀為三多一少（多吃多喝多尿體重減輕），但不會TSH異常或手抖，且抗體標的完全不同。
B✓ 正確
Graves' Disease由anti-TSH receptor抗體（TSI）刺激甲狀腺持續分泌T3/T4，導致甲狀腺亢進：吃多消瘦、手抖、心悸、突眼。實驗室呈TSH↓、free T4↑、anti-TSHR(+)，完全符合題幹。
C✕ 陷阱
Hashimoto's是慢性甲狀腺炎，雖然anti-TPO也常陽性（陷阱！），但機轉是破壞甲狀腺造成「甲狀腺低下」：TSH↑、T4↓、怕冷、體重增加，與題幹的亢進症狀完全相反。
D✕
重症肌無力是anti-AChR抗體攻擊神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體，症狀為眼瞼下垂、肌肉易疲勞，與甲狀腺功能、TSH/T4數值無關。
甲狀腺自體免疫疾病比較
| 疾病 | TSH | free T4 | 主要抗體 | 症狀 |
|---|
| Graves' Disease | ↓ | ↑ | anti-TSHR (TSI) | 吃多消瘦、手抖、突眼 |
| Hashimoto's | ↑ | ↓ | anti-TPO、anti-Tg | 怕冷、體重↑、疲倦 |
題幹故意同時放anti-TPO(+)誘導你選Hashimoto's，但anti-TPO並非Hashimoto's專屬，Graves'也可能陽性。判讀關鍵在「TSH低+T4高+anti-TSHR(+)」的甲狀腺亢進三聯徵，不要被anti-TPO帶偏。 
